임상입문실습 대장암 케이스

소개글

임상입문실습 A+ 받은 케이스입니다. 간호진단은 2개입니다.

목차

1. 간호사정
가. 개인력
나. 건강력
(1) 현병력
(2) 과거력
다. 간호력
라. NANDA 도구를 이용한 사정
마. 신체검진
바. 진단검사
(1) 임상병리검사
① Hematology
② ABGA
사. 의학적 치료 및 경과
아. 기타사정자료
(1)활력징후
(2)NRS 통증척도
자. 사정자료 조직화

2. 간호진단

본문내용

나. 건강력
(1) 현병력
① Chief complaints : 수술 후 복부 통증
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 원인불명으로 인한 S상 결장에서 암 발견, 복강경 수술 후 통증
③ 증상완화를 위해 취한 해결책 : 적절한 운동, 약물요법
④ 현재 가장 불편한 점은? : 수술 부위 통증

(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?
2018년도경부터 뇌경색 보인다고 해서 약 복용중
2021년도 초 HTN detect
2021년 DM detect
② 입원 경험 (시기, 병명) : 없음
③ 외상 경험 (시기, 부위) : 없음
④ 수술 경험 (시기, 수술명) : 없음
⑤ 복용한 경험 (시기, 약명) : 없음
⑥ 수혈 받은 경험 : 없음

다. 간호력
① 입원동기 : 상기환자 abd.pain으로 시행한 대장내시경상 S colon mass bx : R/O 소견보여 수술 위해 내원함
② 진단명 : Malignant neoplasm of sigmoid colon
③ 수술일 (수술명) : 2022년 1월 22일 (Laparoscopic Anterior Resection)

라. NANDA 도구를 이용한 사정
1. 건강증진(health promotion)
과거/현재 건강섭생의 이행: 과거에는 일반식으로 3회/일 섭취하셨으나, 현재 수술로 인해 금식 중
장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 특이사항 없음
대상자의 장점/단점: 장점: 친절하게 잘 대해주시고, 처방의 이행이 좋음, 단점: 없음
치료이행 의도: 수술 후 통증 완화

2. 영양(Nutrition)
건강식품 섭취여부: 없음
식욕상태: 좋음□ 보통□ 나쁨 ■ 이유: 금식
체중상태: 증가□ 유지□ 감소 ■ 이유: 수술과 관련된 체액 손실

참고 자료

없음