편마비(활동지속성장애, 의사소통장애, 낙상위험, 자가간호결핍) 간호과정, case

소개글

"편마비(활동지속성장애, 의사소통장애, 낙상위험, 자가간호결핍) 간호과정, case"에 대한 내용입니다.

<간호과정 4개>
1 : 오른쪽 편마비와 관련된 활동지속성 장애
2 : 왼쪽 뇌손상과 관련된 의사소통장애의 위험성
3 : 오른쪽 편마비와 관련된 낙상의 위험성
4 : 오른쪽 편마비와 관련된 자가간호 결핍

목차

없음

본문내용

간호진단 1 : 오른쪽 편마비와 관련된 활동지속성 장애

주관적 자료 ( subjective data )
⦁ 11월 20일 PM 2:00경 OT치료 대기시, 대상자의 Rt. 손에 펜을 쥐어주었으나, 마비로 인해 손에서 펜이 쉽게 놓아지지 않자, 보호자가 “이 사람이 왼쪽은 괜찮은데, 오른쪽에 마비가 있다보니, 뭘 쥐어주면 얼떨결에 잡기는 하는데, 잘 놓지를 않아” 라고 말함
⦁“혼자서 못움직이니, 당분간은 휠체어타고, 운동도 내가 도와줘야지”라고 보호자가 말함

객관적 자료 ( objective data )
⦁CC: Rt. hemiparesis G4/4 ⦁Dx : Lt. MCA infarction
⦁11월 18일부터 PT, OT start ⦁BMI 28(비만범위 (25~30))
⦁11월 9일 바델척도 점수 38점
→ 독립수준 severe
⦁11월 8일 CT:
Cerebral infarct at Lt. frontal lobe.
⦁11월 8일 MRA:
focal stenosis at Lt. dist. M1. prox. M2
⦁11월 8일 MRI : recent infarct.
⦁낙상평가도구 : 고위험군
⦁11월 20일 AM7:30경 보호자가 대상자의 Rt.leg ROM 보조하는 모습을 관찰
⦁AM 10:00경 보호자가 대상자의 걷기운동을 실시함을 관찰
⦁11월 20일 AM 10:30경 휠체어를 타고 보호자의 도움을 받아 PT 치료를 받으러 감을 관찰
⦁11월 20일 PM 2:00경 OT치료 대기시, 대상자의 Rt. 손에 펜을 쥐어주었으나, 마비로 인해 손에서 펜이 쉽게 놓아지지 않음을 발견

간호계획 : 대상자는 퇴원시, MBI점수가 38점에서 24점 이하로 나타난다
① 라운딩시나, V/S 측정시, 대상자의 환측을 자극해 주도록 하고, 보호자에게 건측에 필요한 물건을 배치하여 환 측을 지속적으로 자극해 줄 수 있는 환경을 조성해야함을 교육한다

참고 자료

없음