성인간호학 장루환자 케이스스터디(간호진단 3개+간호과정 3개)

소개글

성인간호학 장루환자 케이스스터디 자료입니다.
간호진단 3개(피부 통합성 장애, 상황적 자존감 저하, 감염의 위험)와
간호진단 3개에 따른 간호과정(평가까지 포함)이 포함되어있는 자료입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호과정
1) 간호사정(주관적 자료, 객관적 자료)
2) 간호목표(장기, 단기)
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

3. 참고문헌

본문내용

*간호진단
#1. 결장루 주변 피부문제와 관련된 피부 통합성 장애
#2. 결장루 문제와 관련된 상황적 자존감 저하
#3. 결장루 부위 오염과 관련된 감염의 위험

*간호과정(결장루 주변 피부문제와 관련된 피부 통합성 장애)
<주관적 자료>
“저 장루 주변 피부에서 열감이 느껴져요.”
“장루 부위가 잘못된 건 아니죠? 통증이 갈수록 심해져요.”
“장루 주변에서 뭐가 자꾸 새어나와요.”

<객관적 자료>
- 3개월 전 ascending colon cancer를 진단받고 부분 상행결장절제술을 시행함.
- 3개월 전 상행결장루술을 시행함.
- 장루 주변 피부에서 발적이 심하게 관찰되며 압통을 호소하는 모습을 보임.
- 6/11, 장루의 통증을 더욱 심하게 호소하는 모습을 보이며 열감을 호소함.
- 6/13, 장루주변은 액체의 분변으로 오염되어 있음.
- 6/13, 장루주변 피부상태는 redness color와 pus 관찰됨.
- 6/13, 장루구멍과 제품의 사이즈가 맞지 않아 장루주변으로 분변이 새어 나오고 있는 상태가 관찰됨.
- 6/13, 장루를 통해 배액되는 양상은 watery+loose stool, 생선 썩는 냄새, yellow+brown color 관찰됨.
- 6/13, 통증 사정 결과
*통증 시작시기 : 이틀 전
*통증 부위 : RLQ
*현재 통증이 심한 정도 : 0~10점 중 6점
*통증 양상 : 지속적으로 쑤시고 찌르는 듯한 통증

< 중 략 >

간호중재 (Nursing Intervention)
1) 사정
① 대상자와의 면담을 통해 장루주위 피부의 열감, 통증을 사정한다.
- 대상자의 장루주위 피부 통증을 NRS 점수로 8시간마다 사정한다.
- 대상자와의 면담을 통해 열감과 통증 정도를 사정한다. 면담 시에는 비 위협적이며 사무적인 태도를 유지하여 안정감을 주도록 해야 한다.

② 대상자의 장루를 관찰한다.(분비물의 양, 색깔, 냄새, 피부의 발적, 고름 등)
- 대상자의 장루를 4시간마다 관찰하여 분비물의 양, 색깔, 냄새, 발적 여부, 고름의 여부 등을 관찰한다.

참고 자료

통증간호 실무지침서 및 요약본 – 병원간호사회
약학정보원, KIMS 온라인
성인간호학(상권), 현문사 제 7판 ‘황옥남, 유양순 외’
수술부위감염, 최희정
장루관리안내 – 콜로플라스트
장루 보유자의 불편함, ‘오은희 외’(2011년 2월)
MRSA가 분리되는 환자/보호자를 위한 격리 지침 안내(영상)
건강한 일상을 위한 장루 관리(영상)