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간호관리학실습 인수인계 및 간호기록지

Shando
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최초 등록일
2022.06.30
최종 저작일
2021.10
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소개글

간호관리학 인수인계 및 간호기록지. 담당간호사 피드백 포함, 피드백 포함한 최종수정본

목차

1. 인수인계 보고서
2. 간호기록지

본문내용

질병관련 특성

병력
입원 동기
건강검진 중 EGD상 tubular adenocarcinoma 나와 수술 위해 입원
과거력(투약, 가족력, 수술 등) / 동반질환 / 알레르기
고혈압(3년 전), 당뇨(2년 전, 혈당 조절 잘됨), 과거 3YA both leg op(6년 전)
가족력 : 없음 알레르기 : 없음
Local HTN(오로텐션 에이치씨티 정 1T, 엘로디펜정(칼슘채널차단제), 0.5T), 당뇨약(테넬리아 M 서방정(metformin) 1T, 글리텍정 2mg 0.5 T) 8/29부터 중단

현재 상태(주증상)
증상없음(통증 호소 없음), 움직일때 배 땡기는 증상 있음.

인계사항
투약
5% Dextrose (80cc/hr->40cc/hr), 저녁 수액 반납 예정
Muteran D/C
정기적인 처방의 변화를 알려야 한다.
식이
SOW -> 중식부터 SFD위절제유동식, 전날 SRG 팀 식이교육함(식이교육 효과적임), 섭취 후 통증, 구토 없었음

참고 자료

없음
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