(간호학과 성인간호 케이스 A+) NSICU-ICH, 감염위험성/피부손상위험성

소개글

NSICU(신경외과중환자실) 실습 후 작성한 케이스입니다.

간호사정부터 간호진단, 간호계획, 약물보고서, 검사보고서까지 자세한 내용이 들어있으며

실제 A+ 받았던 자료입니다.

목차

A. 대상자 요약
B. 간호사정
C. 문헌고찰
D. 자료 분석
E. 간호진단
F. 간호계획 기록지
G. 간호수행 기록지
H. 간호평가 기록지
I. 참고문헌 및 자료
J. 약물보고서
K. 검사보고서

본문내용

A. 대상자 요약
권OO씨는 만 80세의 남환으로 T-ICH, Rt(Mid_line shifting 1cm) 4/198 14CT를 진단받은 환자이다. 내원 당일 (2015년 11월 13일) 오전 11시 30분 경 전동차 타고 가던 중 Traffic Accident로 인해 Mental Change가 Alert에서 Stupor로 변하고 forehead와 Lt eyebrow laceration이 발생하여 2015년 11월 23일 PM12:00에 본원 응급실로 내원하였다. 대상자의 전반적인 상태로는 키와 체중은 측정할 수 없었으며 신체적 기형은 없었다. 대상자의 직업은 무직이며 교육정도는 고졸이고 기혼상태이며 음주는 하지 않으나 약 20년 동안 하루 1갑 이상의 양을 흡연하였다. 대상자의 과거력은 고혈압, 당뇨, 간염, 유전질환, 약물관련 알레르기는 없으나 오래전부터 cerebral Infarction을 갖고 있었으며 2000년도에 Pulmonary Tb를 진단받았으나 현재는 완치된 상태이다. 2010년 CABG c Stent 시술을 받았으며 2013년 gastric cancer 수술과 탈장 수술을 받았고 자가 투약은 없다. 대상자의 호흡양상을 사정한 결과 깊이는 얕고 보조호흡근을 사용하여 호흡을 하고 있었다.

< 중 략 >

F. 간호계획 기록지
간호진단: #1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

목적/목표
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 감염이 나타나지 않는다.
단기목표:
1. 대상자는 3일 이내 감염을 나타내는 증상, 징후 (발적, 발열, 통증, 비정상적 배액 등)이 없다.
2.대상자는 3일 이내
혈액검사 수치가 정상범위 내에 있다.

간호지시
<진단적 지시>
1. V/S을 2시간 마다 측정한다.
⇨11/17, 11/18일 SN이 수행 예정
2. 매일 Lab 검사 결과를 확인한다.
˗ 특히 감염과 관련된 WBC, Neutrophil, Lymphocyte, Monocyte, Eosinophil, CRP 등의 수치를 주의 깊게 관찰한다.

참고 자료

성인간호학 Ⅰ‧ Ⅱ (수문사) 김금순 외 7명
기본간호학Ⅰ·Ⅱ (계축문화사) 변영순 외
간호과정과 비판적사고 (현문사) 원종순, 김남초, 전시자 외
NANDA 간호진단과 중재가이드 (현문사) 김강미자 외
뇌졸중 (대한뇌졸중학회) 김종성
호흡기질환 (신원문화사) 진성림
KMLE 의학검색엔진 사이트서울대학교병원 의학정보 사이트