성인간호학 척수손상 case study 간호과정 8개

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목차

1. 호흡근 마비와 관련된 비효율적 호흡양상
2. 척수부종과 관련된 비효율적 척수관류장애
3. 운동/감각신경손상과 관련된 배뇨장애
4. 신체적 손상과 관련된 급성통증
5. 위장관 운동 감소와 관련된 위장관 기능 장애
6. 사지마비와 관련된 신체 기동성 장애
7. 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애
8. 지식부족과 관련된 비효율적 대처

본문내용

#1 호흡근 마비와 관련된 비효율적 호흡양상

간호사정
주관적 자료
-

객관적 자료
● spinal cord injury, C5 bursting Fx C6 body longitudinal Fx, C4-6 SC signal change
● V/S BT 36.4℃ BP 89/50mmHg, BP 40회/min, RR 26회/min, SPO₂ 100%(room air)
● 복부근육을 이용하여 얕은 호흡하는 양상, 흉곽 움직임 적음
● lab 결과 Hb 12.8, CO₂ 23.0

간호진단
#1 호흡근 마비와 관련된 비효율적 호흡양상

간호계획
간호목표
장기목표
☐ 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡양상을 회복한다.

단기목표
☐ 대상자는 5일 이내 호흡수가 20회 이하로 감소한다.

간호중재
☐ 1시간마다 활력징후를 측정한다. 특히, 호흡 양상(호흡수, 호흡의 깊이, 호흡보조근 사용 등)을 집중적으로 사정한다.
☐ 폐활량, 분당 호흡량 등 호흡기능을 사정한다.
☐ 산소포화도를 모니터링한다.
☐ 필요 시 lab 검사(CBC, serum electrolyte)를 실시한다.
☐ 필요하다면 X-ray 촬영을 실시한다. 폐렴, 무기폐, 폐색전증이 있는지 관찰한다.
☐ 기침과 심호흡을 격려한다.
☐ 가습기를 통해 대상자의 분비물을 액화시킨다.
☐ 처방에 따라 수혈을 실시한다.
☐ 필요하다면 처방에 따라 산소를 공급한다. 응급상황에 대비하여 침상 주변에 기관삽관 도구를 준비한다.

#2 척수부종과 관련된 비효율적 척수관류장애

간호사정
주관적 자료
● “목 부위가 너무 아파요.”
● “왜 목이 다쳤는데 팔, 다리가 움직여지지 않나요?”

객관적 자료
● V/S BT 36.4℃ BP 89/50mmHg, BP 40회/min, RR 26회/min, SPO₂ 100%(room air)
● spinal cord injury, C5 bursting Fx C6 body longitudinal Fx, C4-6 SC signal change

참고 자료

황옥남 외. 「성인간호학(하) 제7판」 현문사, (2019)
송경애 외. 「최신 기본간호학Ⅰ」 수문사, (2019)
송경애 외. 「최신 기본간호학Ⅱ」 수문사, (2019)