인지기능 손상 대상자의 간호 - Algorithm / 간호진단 도출 평가 (3개) / 시나리오(대본)

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목차

1. 인지기능 손상 대상자의 간호
1) Initial phase
2) 1ststate/interval
3) 2ststate/interval
4) 3ststate/interval

2. Algorithm

3. 간호진단 도출 평가

본문내용

[Initial phase]
1 - 손위생, 환자 확인
- 환자 의식 수준 사정(V/S) q/1h , I/O 사정 (수액, 소변의 양) 학생 2
- 의사에게 환자의 증상을 보고한다(의사소통).
- 정맥 수액(5% DW 1000ml) 20cc/h, 작용 및 부작용에 대해 설명한다. 학생 3
- NPO 설명
- 처방에 따라 이용한 정확한 채혈 (Electrolytes, ammonia) 학생 4
- 배출 관장(Duphalac enema) 실시 : Duphalac 300cc+물700ml 학생 5
- 낙상 위험성 및 약물복용 (Duphala)의 중요성을 교육한다. - 의식과 신체상태(배면양상 포함) 재 사정한다.
- 간호기록을 수행한다.

[1ststate/interval]
간호사 1 :
손 씻기 6단계로 손위생을 실시한다. (손바닥과 손바닥- 손바닥과 손등- 깍지- 손을 서로 맞잡고 손가락 뒷면을 손바닥에 문지름- 엄지 감아쥐고 회전- 손톱과 손바닥, 타 올 이용해 수도꼭지 잠금)

간호사 1 : “안녕하세요, 김00님. 오늘 환자분을 간호해드릴 간호사입 니다. 환자분 이름과 등록번호가 어떻게 되시나요?” 말씀하실 수 있을까요?

대상자: (횡설수설함)

간호사 1 : “보호자분, 환자분 성함이 어떻게 되시죠?” (보호자가 말함)
”아 네, 그럼 김00님 입원 팔찌 한 번 확인해보겠습니다. 김00님, 등록번호 12345678 확인되셨어요. 지금은 환자분께서 밤에 잠을 잘 못 주무신다고 하시고, 변비, 복부팽만, 하지 부종, 그리고 호흡곤란으 로 일상생활에 어려움을 겪고 계신다고 하셔서, 환자분의 전반적인 상태가 어떠신지 확인하기 위해 왔 어요.“

”그럼 이제 환자분의 의식상태와 활력 징후를 측정할텐데, 산소 포화도도 함께 측정할 거구요, 1시간마 다 측정하면서 변화를 관찰하도록 할게요.“① 환자의 의식 수준과 혈압, 맥박, 호흡수, 체온, spo2를 사정하고, 수첩에 기록하도록 한다. (기록 누가?)

참고 자료

없음