총담관결석 간호과정

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목차

Ⅰ. 대상자 간호과정
1) 대상자의 일반적인 사항
2) 진단적 검사
3) 주요약물요법
4) 치료
5) 간호진단에 따른 간호과정

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 대상자 간호과정
1) 대상자의 일반적인 사항

진단명 : CBD stone : 4/23(월), 사정일 : 5/27(금)
69세 송OO 환자는 4/23일 abd. pain으로 oo병원에 방문해서 시행한 US상 CBD stone 2cm 발견되어 f/e(더 자세한 진단) 및 수술적 처치를 위해 ER을 통해 본원 adm. 하였다. 입원 시 V/S은 BP 170/100mmhg▲, T 39.3℃▲, P 57회▼로 불안정 하였으며 발열과 오한의 증상을 보였다. 통증 사정 시 NRS 9점으로 두통, 어지러움과 함께 결리고 뻐근한 양상의 심한 RUQ의 통증을 호소하였다.
무직으로 학력은 중졸이시다. 주 1회 약주 하시며, 키 173에 52kg으로 저체중이다. Family history로 형제 중 Liver cancer이 있었습니다. Past history는 20년 전 stomach ca.로 위절제술 하시고 5년 전 장 유착으로 total gastrectomy OP 하였다.
4/24일 혈액 검사상 T.Billirubin 330▲, D.Billirubin 4.36▲, r-GTP 522▲ ALP 160로 담관폐쇄 소견을 보였다. 내원 후 시행한 검사 상 GB Stone, CBD Stone, 당남염 확진되었다.
4/24일 PTBD ins. 하였다. 혈액 검사상 WBC 37.14▲(정상치:4~11), lymphocyte 2.8▼, Neutrophiles 32.57▲, CRP 14.70mg/dL▲(정상치;0~0.5)으로 감염 위험성이 높게 나타나 항생제 투여 되었다. 패혈증 shock에 MI 동반된 상태로 사망가능성이 높았으나 4/25일 소변량 증가 및 혈액 검사 상 호전 소견을 보였다.
5/19일 보행 중 폴대가 넘어지면서 낙상하였고 PTBD 관이 빠져 재삽입하였다. Rt. wrist pain과 함께 swelling이 관찰되어 x-ray 실시하였다. 검사 결과 fracture은 없으나 short arm splint와 함께 ice packing 적용 중이다. 낙상점수 60점으로 낙상 고위험군으로 분류되었다. 영양초기평가 시 영양불량 위험군으로 분류되었고, 대변을 잘 보지 못한다고 하였다. 수면제 PO 하고 있으나 하루 수면시간 3-4시간으로 불면증 호소하였다.

참고 자료

비판적 사고를 적용한 간호과정(수문사)
NANDA 간호진단별 구성요소 441p - 영양불균형 : 신체 요구량보다 적음
494p - 감염의 위험
496p - 낙상의 위험
기본간호학(하) (수문사)
15장 감염관리; 19~47p
성인간호학Ⅱ (수문사)
Unit3 혈액계 ; Chapter5 환자의 간호 - 감염 798p
임상간호와 영양(정담미디어)
제 10장 환자간호와 영양; 167p~192p
제 13장 위장관장애를 위한 영양; 5. 덤핑증후군(완전 위절제술) 237p~238p
제 14장 간, 담낭, 췌장 장애를 위한 영양; 3. 담낭질환 254p~255p
간호사를 위한 약리학(수문사)
제 7부 40장 영양장애 치료제; 영양보충제 591p~594p
세브란스 재활병원 - 위 절제술 후 식사 원칙
http://sev.iseverance.com/rehabil/healthinfo/nutiritionInfo/nutirition_disease/stomach/gastrectomy/view.asp?con_no=3833&page=&SearchField=&SearchWord=
낙상예방간호 실무 지침서
http://khna.or.kr/bbs/linkfile/resource/khna_Fcare.pdf