TLH 환자 케이스 및 간호진단 3개임돠~

소개글

TLH 환자 기본 정보랑 사용한 약물들과 진단검사 결과 및 영상 검사 등 자료 제시되어있습니다.
진단은 급성통증, 감염위헝성, 출혈위험성 3개입니다.
각 진단마다 치료적 지시적 계획적 각각 평균 3개정도라 폭넓게 활용가능하십니다!
교수님 피드백 받은 자료입니다.

목차

I. 부인과 자료수집양식
1. 입원 시 정보
2. 건강력
3. 현병력 및 주호소
4. 신체사정
5. 기능적 건강양상에 관한 사정
6. 경과기록

Ⅱ. 진단적 검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅲ. 투약(Medication)

Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석 (입원 시~수술 첫 날까지)

Ⅴ. 간호과정

본문내용

(3) 과거력 및 가족력

1) 과거력 : 2014년에 conization 실시함, 2019년 5월에 Rt. ovarian cancer로 pelviscopic BSO 시행함. zoster 2019년 1월 29일부터 2019년 2월 8일까지 시행함, 변을 보는데 자주 불편감 느낌.
2) 가족력 : 없음.

3. 현병력 및 주호소

(1) ovarian cancer, CIS 진단으로 chemo(PC)# 6차까지 시행 → chemo 후에도 자궁 분비물 보임. 약먹어도 호전되지 않아서 외래로 내원함. 입원 시 주증상은 TLH
(2) 사정 당시 계속되는 질 분비물로 인하여 불편감 호소함.
(3) 입원으로 인해 변화된 생활이나 정서 상태 해당되지 않음.
(4) 정신사회적 건강 문제 없음.

(1) 입원으로 인해 가족에게 미치는 영향 : 사정하지 못함.
(2) 남편 및 가족과의 관계, 지지체계 : 사정하지 못함.
(3) 간호사나 의사에게 기대하는 것 : 그냥 전에 하던대로 수술 잘해달라고 과장님께 말씀하심.

<중 략>

# 1. 간호진단(관련요인 포함): 여성 생식기 절제와 관련된 급성 통증

진단일: 2022. 05. 10

간호 사정
주관적 자 료
- “너무 아파요.. ”
- “빨리 어떻게든 해주세요.”

객관적 자 료
1. 수술 직 후에끙끙거리면서 힘들어하는 모습 관찰됨.
2. 수술 직 후 첫 NRS 통증 척도 수치 7에 해당됨.
3. 5월 10일 15시 - 호흡수 : 24회, 맥박 : 91

과학적/ 합리적 근거
1. 급성통증에 대한 정의
→ 급성통증은 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증으로 6개월 미만 동안 지속되는 상태를 말한다. 특성으로는 혈압, 심박동수, 호흡수의 변화, 행동적 표현, 통증에 대한 관찰된 자료, 방어적인 자세 등이 있다.

참고 자료

간호진단, 중재 및 결과 가이드. 박은영 외 5명. 현문사.
여성건강간호학 II. 박영주 외 5명. 현문사.
간호사를 위한 임상약리학 제 10판. 김수경 외. 범문에듀케이션
간호과정과 비판적 사고 제2판. 원종순 외. 현문사
여성건강간호학Ⅱ. 강남미 외 15명. 2019. 학지사 메디컬
조경숙 외, 성인간호학1(2013), 현문사
송경애, 기본간호중재와 술기(2017), 수문사
박순옥 등(2019). 성인간호학1. 퍼시픽북스
질병관리본부(2017). 의료 관련 감염 표준예방지침
최정식, 명승재, 변정식, 박원철, 김규종, 양석균, 윤인자, 권오련, 고정은, 홍원선, 김진호 and 민영일. (2004). 근치자궁절제술이나 분만 후 발생한 만성 기능성 변비 환자의 임상 특징. 대한소화기학회지, 44(5), 267-274.
https://labtestsonline.kr/tests/gbs 대한 진단검사 의학회
https://nedrug.mfds.go.kr/pbp/CCBBB01/getItemDetail?itemSeq=201601217의약품 안전나라