성인간호실습 ICU 간호과정 - pneumonia 폐렴

소개글

문헌고찰과 사례요약은 없고 간호진단과 우선순위, 간호과정만 있습니다.
같은 간호진단을 가진 사례에서 간호과정 참고용으로 쓰시면 좋은것 같습니다.

목차

1. 우선순위

2. 간호과정
1) 간호진단 1 : 기도 내 분비물 증가와 관련된 기도개방유지불능
2) 간호진단 2 : 지속적인 압력 부과와 관련된 피부 손상

본문내용

간호계획
1. 매시간 마다 호흡의 속도, 리듬, 깊이, 보조근 사용 등을 사정한다.
2. 매 듀티마다 의식수준변화를 사정한다.
3. 호흡시 수포음이 들리면 suction을 실시하고 객담의 색, 양, 농도를 확인한다.
4. 2시간 마다 체위를 변경하고 흉부물리요법을 실시한다.
5. 처방에 따라 nebulizer를 적용한다.
6. 매 듀티마다 침상머리를 45° 정도 올려준다.

이론적 근거
1. 비정상은 호흡의 변화를 의미한다. 호흡수와 리듬의 증가는 기도막힘에 대한 보상일 수 있다.
2. 혼돈, 불안정, 안절부절못함의 증가는 뇌저산소증의 신속한 신호이다.
3. 감염의 신호는 변색된 객담이다. 악취가 날 수 있으며 딱딱하고 끈끈한 분비물은 기도 저항과 호흡을 증가시키고 탈수의 표시일 수 있다.
4. 체위 배액과 흉부 타진기술이 포함된 흉부물리요법은 기침이나 흡인으로 제거되지 않은 작은 기도의 분비물을 이동시킨다.
5. nebulizer는 기도를 촉촉하게 해주어 분비물을 제거하는데 용이하며 기관지 확장제와 점액용해제를 투여할 때도 이용된다.
6. 앉은 자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것을 방지하고 폐확장과 공기교환을 촉진한다.

참고 자료

성인간호학I, 김금순, 윤은자 외, 수문사(2016)
간호진단 중재 및 결과 가이드, 박은영 외(2017), 현문사