A+ 성인간호학 실습 케이스스터디 직장암. 간호과정 3개 완벽함

목차

1. 간호사정
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

간호과정
우선순위
1. 부적절한 장루관리로 인한 피부손상 위험성
2. 장루 주변 상처와 관련된 감염위험성
3. 장루와 관련된 지식부족

주관적 자료:
“장루주머니 접착제를 뗄 때마다 피부가 땡겨요.”
“장루에서 나오는 물 때문에 주변피부가 안좋아지는것 같아요.”
객관적 자료: 1. 장루 주변 피부가 빨갛게 변한 것을 관찰함.

<단기 목표>
1. 3일 내에 장루 주변 피부의 색이 정상적으로 돌아온다.
<장기 목표>
1. 장루관리와 물품교환 방법을 정확히 말로 설명할 수 있다.
2. 장루관리와 물품교환을 정확히 수행한다.

간호계획
1)매 근무시 마다 피부상태를 관찰하고 기록한다.
2)누공의 크기와 부착물의 크기가 적절한지 확인한다.
1) 피부 보호판 교환 시 저자극성의 접착 보호판을 사용한다.
2) 장루 주변의 피부가 젖어 있을 시, 피부를 가볍게 두드려 완전히 말린다.
3) 필요하다면 피부 보호연고를 장루 주변 피부에 얇게 바른다.
1) 결장루 주머니를 너무 빈번하게 바꾸지 않도록 교육한다.
2) 장루 크기 측정도구를 이용하는 방법을 교육한다.

평가
- 3일 내에 장루 주변 피부의 색이 정상적으로 돌아왔다.
- 장루관리와 물품교환 방법을 정확히 말로 설명할 수 있었다.

이론적 근거
부착물의 크기가 너무 크다면 누공에서 나오는 분비물이 피부에 자극을 줄 수 있고, 부착물의 크기가 너무 작다면 누공에 자극성 테이프가 붙어 자극을 줄 수 있다.
자극성을 사용하면 발적이 있는 피부에 손상을 가져온다.
수분은 피부를 손상시킨다.
연고는 수분으로부터 피부를 보호한다.
너무 잦은 교환은 피부 자극의 원인이 될 수 있다.
피부보호막이 장루보다 크면 남는 틈으로 변이 들어가 피부를 손상시키거나 보호막이 떨어질 수 있다.

참고 자료

황옥남 외(2018) 성인간호학(상)(7판),현문사
차영남 외 (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
양선희 외(2017). 기본간호학Ⅱ(3판). 현문사.
약학정보원 (https://www.health.kr/)
드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr/)