NSVD 간호과정(간호진단 5개, 간호과정2개)

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목차

1. 산전기록
2. 신체검진
3. 질식분만기록
4. 산욕기 매일 사정기록지
5. 간호과정

본문내용

1. 산전기록
· LMP : 2021/01/08 · EDC : 2021/10/15
· 분만날짜: 2021. 09. 02
· 산과력(G-T-P-A-L) : 분만 전 2-1-0-0-1 / 분만 후 : 2-1-1-0-3

2. 신체검진
1) 신체사정
· 체중 : 임신 전 72kg / 현재 78.8kg
· 신장 : 159cm
· 유두 : 정상
· 태아 심음(FHR) : RLQ 141회/분 LUQ 142회/분
· 내진소견 : (2020년 8월 1일 당시) 자궁 경부 3cm 열림.

3. 질식분만기록
· 진단명 : open cervix, P시, PPROM
· 분만형태 : ①PSD(조기자연분만) & ②PVED(조기흡인분만) / cf. DCDA twins.
· 분만 2기 - 시작시간 : 2021년 9월 2일 AM 6시 34분 / 소요시간 : 42min & 47min
· 파막여부(ROM) : PPROM(02:05AM)
· 마취여부 : Epidural anesthesia
· 분만시간 : 2021년 9월 2일 AM 7시 16분 & 21분
· 회음 : Episiotomy : median / Lacerated : 기록X
· 양수 : Clear / 태변착색여부 Meconium Staining (-) / 나쁜 냄새 Foul odor (-)
· Catheterization(+에서 -) → PPROM 후 응급 C/S하려고 유치도뇨 삽입했으나 분만위해 제거
· 투약 : ①분만 전, D5W 1L + MgSO, 40g mix IV 40cc/hr via IP
②ROM 시, Alporin IV

참고 자료

여성건강간호교과연구회 편, 『여성건강간호학 Ⅱ』, 수문사(2020), 정상분만간호
여성건강간호교과연구회 편, 『여성건강간호학 Ⅱ』, 수문사(2020), 출산 후 부모의 사회심리적 적응
약학정보원, https://www.health.kr/