피부 통합성 장애 간호진단, 간호과정

소개글

피부통합성장애 간호과정이고, 대상자 진단명은 SAH(지주막 하 출혈)입니다.
피부통합성장애 간호과정 외에 뇌 조직 관류의 장애, 감염위험성 간호진단과 S, O data도 포함되어 있어 다른관점에서도 볼 수 있습니다.
간호진단의 주관적 객관적 자료, 목표(장기, 단기), 계획(진단적, 치료적, 교육적, 그에 걸맞는 이론적 근거), 수행, 평가가 기재되어 있습니다.

목차

1. 간호진단 (피부통합성 장애, 감염위험성, 뇌조직 관류의 장애)
2. 간호과정-피부통합성 장애 (간호진단, 목표, 계획, 수행, 평가)

본문내용

O:
-수술명:Simple coli (코일 색전술)
-진단명:subarachnoid hemorragia
-Endotracheal tube-Rt.oral (15일)
-GCS 03.17 사정 결과 Total 4-5점(심한) 보임 (03.17 측정결과)
-100kg → 75kg 체중변화
-영양결핍 (3일 이상 금식, albumin 2.5(3.5미만), total lymphocyte count 1200미만)
-욕창: braden scale/ 감각인지: 1, 자극에 반응x/ 습한정도: 3, 가끔/ 활동정도: 1, 침상안정/ 기동력: 1, 완전부동/ 영양상태: 3, 적절함/ 마찰력과 응전력: 1 이동시 많은 도움
-> 총점 11 (고위험군)

O:
-진단명:subarachnoid hemorragia
- op 시행함 : 03.02 coiling(코일 색전술)
-가족력: 모(뇌출혈로 사망)
-조직관류변화(shock, hypoxia, norepinephrine 사용중)
-nimodipine 1T 6회 사용중 (혈압의 변동 심함)
- Brain CT결과: S/P Coli embo for right d-ICA aneurysm. Diffused SAH. IVH with hydrocephalus. Midline brain shifting to left. Diffused brain atrophy
출혈성 뇌혈관질환, 수두증과 뇌실내출혈 관찰됨. 확산성 뇌위축증상 (03.03 의사소견)
- mannitol 15% inj 100ml(bid)투여중임(03.15-03.17)
-lumbar lever 고정중 nimodipine 1T 6회 투여 ->혈압 변동 심해서, 디하드로피리딘 계열의 칼슘 통로 차단제로 혈관 확장 작용

참고 자료

윤은자 외(2021) 성인간호학 상권. 수문사