비판적 사고와 간호과정 간암 사례보고서(A+)

소개글

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목차

1. 간호 사정 – 간호력
1) 인적사항
2) 활력징후
3) 건강양상 사정

2. 간호 과정 (간호 사정(주관적. 객관적 자료), 진단, 계획)

3. 간호 평가

4. 출처 및 참고문헌

본문내용

※간호 과정
간호과정과 비판적 사고 보고서 사례연구3

시나리오: 61세 남자 김OO님은 올 3월부터 간간히 abdominal pain, loose stool, nausea, jaundice 등의 증상 보여 지난달 OO 대학병원에서 liver ultrasonography, Abd CT 등의 검사결과 간암(HCC) 진단받고 Tx위해 ER 통해 Adm함.
김OO님은 부인과 농사 지으며 살고 있고, 평소 술을 즐기는 편이라 젊었을 때부터 반주로 막걸리 2~3병 정도를 거의 매일 마셨으며, 담배는 40년 가까이 1.5갑/1일을 피우고 있음. 간경화증과 당뇨로 치료 받고 상태이며, 자주 피곤하고 힘이 없어 최근 농사일을 하기가 어려웠다고함. 입원 당시“ 요즘 오른쪽 배가 자주 아파요. 밤에 더 아픈 것 같아요.” “밥맛도 없어요. 당뇨약 먹으려면 밥은 먹어야하는데..” 라는 말을 하며 얼굴은 찡그리고 배 부위를 계속 쓰다듬는 모습.
C/C
abdominal pain(NRS 7점), loose stool, 식욕부진, jaundice, itching

▣ 신체사정
V/S BP 120/76mmHg P60회/1분 R22회 BT 36.5
♣ 소화기계
연하 기능 정상: 오심(+), 복통(+) 구토,설사,변비(-)
구강 구강내의 상태를 사정
: 일 2회 칫솔질로 구강 상태는 청결하였고 상처나 악취는 없었다 복수는 없음
♣ 호흡기계
:호흡곤란 증후는 관찰되지 않았다 호흡수는 22회
♣ 심혈관계
부정맥 등 이상 리듬 발견되지 않음.
♣ 신,비뇨기계
대변: 2~3회/1day 소변4~5회/1day
♣ 피부: none
♣ 수면양상: 7~8h/1day

참고 자료

NANDA 간호진단
JMK 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 제 2판 수정판