[아동간호] 뇌전증 간호과정(비효과적 호흡양상, 돌봄제공자의 역할긴장, 신체손상위험성), 브이심 사례로 간호과정만 있음

소개글

"[아동간호] 뇌전증 간호과정(비효과적 호흡양상, 돌봄제공자의 역할긴장, 신체손상위험성), 브이심 사례로 간호과정만 있음"에 대한 내용입니다.

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본문내용

간호사정
과학적 근거
지속적인 폄연축(extension spasm)이 목과 등 그리고 팔 다리에서 나타난다. 호흡근의 강직으로 수초간 짧은 울음 소리나 신음소리를 내고 숨 을 쉴 수 없기 때문에 청색 증이 나타난다. [임상간질학, 대한간질학회, p.116]

객관적 근거
-SpO2 88%
-HCO3- 28
-뇌전증-강직간대발작 3세 진단
-호흡곤란

주관적 근거
“아이가 발작을 일으킬 때 몸을 뒤로 젖히고, 눈꺼풀에 빠른 떨림이 보이고, 몸을 부들부들 떨면서 피부가 파래져요”

간호진단
발작으로 인한 근육조절 상실과 관련된 비효과적 호흡 양상

목표/기대결과
장기
대상자는 퇴원 시까지 산소포화도를 95% 이상 유지하고 호흡 횟수가 정상범위를 유지할 것이다.

단기
1. 대상자는 2일 내로 약물의 치료농도가 15가 될 것이다.
2. 대상자는 2일 동안 산소포화도 95% 이상을 유지할 것이다.

간호계획
진단적 계획
1. V/S와 신경계 상태를 4시간마다 측정한다.
2. Cardiac apnea와 pulse oximetery를 모니터링한다.
3. 피부색의 변화를 관찰한다.
4. 약물 투여량을 마지막으로 변경한 시점, 최근 체중 변화가 있었는지 여부, 주치의가 마지막으로 대상자의 약물 수준을 평가한 시점에 대해 사정한다.

1. 대상자는 일차적으로 세심한 기도유지가 필요하다. [근거기반실무중심의 아동간호학 하권, 현문사, p.542]
2. 호흡과 산소포화도를 감시하며 필요시 주입할 산소의 백분율을 결정할 수 있다. [신경계간호학, 서울대학교출판부, p.111]
3. 발작하는 동안 호흡이 정지되고 있기 때문에 청색증을 보인다. [근거중심 질환별 간호과정 4, 메디캠퍼스, p.66] 뇌전증 지속 상태의 경우, 체온조절기전의 변화로 체온은 37.8~38.8도 이상으로 상승하며, 따듯하고 충혈된 피부, 전신적인 통증이나 국소적 통증, 심박동수와 호흡수의 증가가 나타난다.

참고 자료

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