여성간호실습 케이스(급성통증,불안)

소개글

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목차

1. 간호과정 적용
(1) 우선순위에 따른 간호진단 목록
(2) 간호과정

본문내용

간호진단 #1 : 수술부위와 관련된 급성통증

자료수집

· 주관적자료:

․ 객관적자료:
Dx : 자궁경관무력증
2009년 자궁내막암으로 무월경 10주경 Cx polyp remove 시행(인공유산),
2015년 약 20주경 Cx 5cm dilatation 소견하에 termination (자연유산) 과거력 있음
자궁경부의 U-shape funneling 소견 보여 당일 응급 Mc OP 위해 외래 통해 입원함
Mc OP 후 병실로 올라옴, 수술부위 통증호소(NRS 6점)
3/7 Uterine Contraction 간격 2~4분 기간 20초 강도 30~40mmHg
3/9 shallow 한 Uterine Contraction 있음
3/10 Fetal Variability 있음

간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 NRS가 1점 이하로 감소한다.
단기목표 :
①대상자는 2일 이내에 NRS 6점에서 3점으로 경감되고 편안함을 나타낸다.
②대상자는 2일 이내에 통증이 감소하는 방법을 2가지 이상 설명한다.

간호계획
1. 대상자에게 2시간마다 활력징후를 측정한다.

이론적 근거
1. 활력징후는 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료이다. 통증이 경고신호로 작용하여 교감신경계를 자극하고 자극이 Catecholamine 신경전달물질을 분비하여 다양한 생리적 반응을 일으킨다. 그 결과 스트레스 시 투쟁-도피반응과 같은 생리적 변화가 일어난다. 급성 통증이 있을시 호흡수가 증가하고, 맥박상승 이나 혈압상승 또는 저하가 나타날 수 있다. 통증 사정을 통한 조기 인식은 빠른 중재와 조절, 개선을 가능하게 한다.
간호수행
1. 대상자에게 2시간마다 활력징후를 측정하였다.

2. 대상자에게 3시간마다 통증의 양상을 사정한다.
2. 통증을 사정함으로써 통증정도, 부위, 양상, 빈도를 알 수 있다. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획할 뿐만 아니라 올바른 중재를 할 수 있게 한다.

참고 자료

여성건강간호학Ⅱ, 박영주 외 공저(2019), 현문사, p.66-68
여성건강간호학Ⅱ, 이영숙 외 공저, 현문사
최신임상간호매뉴얼(제8판), 병원간호사회 공저(2009), 현문사, p. 1051-1052
간호과정과 비판적 사고, 원종순 외 공저(2015), 현문사, p.189-213
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 김금자 외 공저 (2012), 현문사, p. 85, 280-281