[지역사회] 포괄수가제

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"[지역사회] 포괄수가제"에 대한 내용입니다.

본문내용

포괄수가제란?
(1)정의
환자에게 제공되는 의료서비스의 종류나 양에 상관없이 환자가 어떤 질병의 진료를 위해 입원했는가에 따라 미리 책정된 진료비를 지급하는 방식

(2)분류
➀ 건당 정액제
질환의 중증도에 상관없이 의료서비스를 제공한 횟수에 따라 정해진 금액을 지불
➁ 진단명 부과제 (우리나라)
일정한 분류체계에 기초하여 진료비를 지불

한국의 포괄수가제도
진료과 - 안과 진단명 - 수정체수술(백내장수술)
진료과 - 이비인후과 진단명 - 편도 및 아데노이드 수술
진료과 - 일반외과 진단명 - 서혜 및 대퇴부 탈장수술(신생아 제외), 항문 및 항문 주위수술(치질수술),충수절제술(맹장염 수술)
진료과 - 산부인과 진단명 - 제왕절개술, 자궁과 자궁 부속기 수술(악성종양제외)

(1)우리나라 진단명 부과제
●환자가 전부 부담하던 진료비는 건강보험이 적용되어, 진료비의 20% 부담.
●<환자가 전액 부담하는 항목>
단순피로 등 일상생활에 지장이 없는 질환, 미용목적, 본인희망의 건강검진 등 예방진료, 상급병실료 차액, 전문의 선택진료료 등
응급진료를 위하여 앰블런스를 이용하면서 받는 응급의료 이송처치료

참고 자료

윤혜지,포괄수가제 문제점과 개선방안(2015),riss,p30-41
박인혜,지역사회간호학(2016),현문사,p98-99
포괄수가제, 오해와 진실(2012)보건복지부, 건강보험심사평가원, 국민건강보험,p4-24

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