전인간호실습. EBN-비위관 삽입 위치 확인
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목차
1. 임상 시나리오2. 임상질문
3. 문헌검색
4. 권고안 제시하기
5. 참고문헌
본문내용
임상 시나리오김**(M/82)은 이틀 전부터 구토 증상과 복부 통증이 있어 응급실을 통해 입원하였다. 환자는 4년 전 위암 진단으로 부산대학교 병원에서 위절제술을 받고, 3년 전 장폐색으로 수술을 받았다. 입원 후 물 포함 금식 중이며 처방에 따라 비위관(Levin tube, Nasogastric tube)을 삽입하였는데, 삽입 1일 후 비위관 위치 확인이 되지 않아 X-ray 촬영 후 제거하고 다시 삽입을 시도하였다. 1차 시도 실패 후 환자는 200g 정도 구토하였고, 2차 시도에도 실패하여 200g 정도 구토하였다. 잠시 후 3차 시도 끝에 성공하여 18Fr tube를 65cm 고정하였다. 그런데 재삽입 1일 후 비위관 위치 확인이 또 안 되어 담당의에게 보고하였으나 지켜보자고 하였고, 몇 시간 후 비위관으로 흡인 양상이 확인되어 비위관 적용을 그대로 두었다.
담당 간호사는 위 내용물을 흡인하여 소화액의 pH를 확인하는 것으로 비위관의 위치와 기능을 확인했다. 그러나 위 내용물 흡인이 자주 되지 않아 비위관 위치 확인의 효과에 대해 의문이 생겼다. 담당 간호사는 비위관을 적용하는 환자의 정확한 비위관의 위치 확인에 대한 위 내용물 흡인 후 pH 검사요법의 효과에 대한 근거를 찾아 지침을 마련하기로 하였다.
임상질문
1) 배경 질문
① 비위관이란 무엇인가?
코 위관, 코위영양관이라고도 하며, 콧구멍을 통하여 위에 삽입하는 유연한 고무 혹은 플라스틱 관을 말한다.
② 비위관을 적용하는 목적은 무엇인가?
- 구강 섭취가 불가능한 대상자에게 튜브영양(tube feeding)을 하기 위함
- 위 내의 내용물과 가스를 제거하기 위함(구토 예방, 복부팽만 예방)
- 진단적 검사를 위함
- 위장관 출혈이 의심되는 경우
- 독성물질을 먹어서 위세척해야 하는 경우
③ 비위관의 적응증은 무엇인가?
- 식욕부진과 관련 질환: 심한 이화 상태, 1일 섭취가 양적·질적으로 불량(1,000kcal/일↓)
참고 자료
임난영. (1989). 비위관 삽입시 위치 확인방법에 대한 고찰. The Korean nurse v.28 no.2 pp.42-48.Tho PC, Mordiffi S, Ang E, Chen H. Implementation of the evidence review on best practice for confirming the correct placement of nasogastric tube in patients in an acute care hospital. Int J Evid Based Healthc. 2011 Mar;9(1):51-60. doi: 10.1111/j.1744-1609.2010.00200.x. PMID: 21332663.
Turgay AS, Khorshid L. Effectiveness of the auscultatory and pH methods in predicting feeding tube placement. J Clin Nurs. 2010 Jun;19(11-12):1553-9. doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.03191.x. PMID: 20579197.
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