A+ 병원실습 패혈증 CASE SUTDY 간호과정 2개 외 간호진단3개(정말꼼꼼히 했습니다)

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 출처

본문내용

주관적 자료
“ 열이 올랐다가 내렸다가 반복해요. ”(보호자)
“ 수액 놓은 곳이 부어올랐어요.” (보호자)
“입맛이 없어요.” (대상자)
“밥 안먹을래요.”(대상자)
(답답하다는 듯이) 손으로 목을 가리킨다. (대상자)
“제 남편이 계속 가래 섞인 기침을해요” (보호자)
“ 엉덩이 쪽이 아파요.” (대상자)
“등 쪽이 빨개요.” (보호자)
“옆으로 돌아누울 수 있게 도와주세요.” (대상자)
“이 약의 부작용은 무엇인가요?” (대상자)
“왜 투약하는 것인가요? (대상자)
“ 이 약을 주사하니까 더 아픈 것 같아요.” (대상자)

객관적 자료
- BT 37.2℃
- crp 3.6mg/dL ￪, WBC count 26,06 103/㎕,
neutrophil 90.2%
- 냄새나는 소변이 나옴.
- folery cather 삽입상태.
- 주사부위 통증, 발적 확인
- 정맥 수액요법 적용 중
- plt 104.1
- 식판을 보면 대부분을 남김.
- 힘없이 누워만 있음
- t. protein 5.3
- albumin 3.1
- hb 10.9
- mcv 100.2
- semi fowler 자세 취함
- spo2 90%
- 가래 양상: thick, 색깔:slight yellowish, 양: 보통
- 계속 쌕쌕거림
- chest ap : pulmonary edema
- 욕창고위험군
(posterior) coccy
(posterior) sacrum
(posterior) iliac – crest(R)
back
- 같은 부위에 압력을 지속적으로 가함.
- 부동
- 투약에 대해 궁금해 함.
- 투약의 부작용에 대해 질문함.
- 약물의 효능을 궁금해 함.

간호진단 : 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

주관적 자료
“ 열이 올랐다가 내렸다가 반복해요.” (보호자)
“ 수액 놓은 곳이 부어올랐어요.” (보호자)

참고 자료

송정애,박형수,이강이/ (2019년). 기본간호중재와 술기
파티마 병원 83병동(내과) EMR 참고
약학 정보원. retrieved from(약물이름)