급성신우신염 케이스 자세해요! 칭찬 받은 케이스입니다 진단3개 과정 1개 이론적 근거도 있어요

소개글

"급성신우신염 케이스 자세해요! 칭찬 받은 케이스입니다 진단3개 과정 1개 이론적 근거도 있어요"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. General Information

Ⅱ. PI [presentillness]

Ⅲ. Medical History
1. 건강력(Health History)
2. 신체검진(Physical Examination)
3. 영양
4. 정서적 상태
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 규칙적인 운동 실시 여부
8. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
9. 진단검사
10. 처방약물
11. 간호과정

본문내용

PI [presentillness]

주 호소
Fever
입원동기
10/26 4시경 화이자 2차 접종 후 10/27 발열, 근육통 발생하여 10/30 평택 성모병원 ER 내원 및 코로나 검사, 처치 후 귀가하여 처방약 먹으며 경과 관찰 중 호전양상이 없어 엄마와 함께 차로 본원 ER 내원
평택 성모병원에서 혈액/소변검사 했으며 요로감염 가능성을 들음
입원경로
응급실
발병 일자
10/27

Medical History

1. 건강력(Health History)
1) 가족력(family history)
① 가족 구성원: 아빠, 엄마, 남동생
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 엄마
③ 건강 문제에 영향을 주는 가족 습관: 없음

< 중 략 >

6. 대인관계 및 의사소통
1) 질병으로 인해 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 아니요
2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 아니요
3) 의료인과 대인관계에 어려움이 있는가? 아니요
4) 의사소통의 장애가 있는가? 없음
5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가? 환자의 의견에 지지해줌

7. 규칙적인 운동 실시 여부
➀ 평상시에 하는 운동: 현대무용 빈도: 1회/주
➁ 입원 중 하는 운동: 걷기
➂ 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상: 없음

8. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1) 수면과 휴식
➀ 평상시 수면양상 (시간, 빈도): 평균 6시간/낮잠 없음
➁ 입원 중 수면양상 (시간, 빈도): 거의 대부분

2) 스트레스/대응
➀ 스트레스 요인: 학교, 교수님
➁ 스트레스 관리 방법: 사람들과 얘기하거나 그러려니 하면서 넘어감
➂ 대상자가 주로 의논하는 상대: 엄마
➃ 희망과 힘의 근원이 되는 것: 엄마
⑤ 이용 가능한 지지체계: 가족

3) 건강관리
➀ 입원 전 건강관리법: 주 1회 현대무용
➁ 입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태: 병동 걷기운동
➂ 술: 주 3~4회 소주 3병 흡연: 무

참고 자료

성인간호학 하 현문사 전시자 외 9명 (2019)
비판적 사고에 기반한 간호과정 고문사 최정희 외 9명 (2020)
알기 쉬운 약리학 의학교육 최정희 외 12명
https://www.health.kr/ 약학정보원