[성인간호학] 뇌졸중 case study(ICU) +폐렴 간호진단

소개글

중환자실실습 때 작성한 뇌졸중 case study 자료입니다.
폐렴까지 온 환자분이라서 폐렴에 대해서도 간호진단을 작성했습니다.
꼼꼼히 작성했습니다!!!
실습과제하는데 도움이 되셨으면 좋겠어요!

목차

1. 입원정보

2. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급

3. 미생물배양 검사

4. 각종처치

5. 임상병리 결과지
1) Hematology
2) blood chemistry
3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
4) 기타혈액검사
5) 방사선 검사 및 기타검사

6. 간호과정 기록지
1) 간호진단#1: 다량의 기관지 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
2) 간호진단#2. 두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류장애
3) 간호진단#3. 감염으로 인한 고체온과 관련된 체액부족 위험성

본문내용

1. 입원정보
입원일시: 2021년 4월 2일
주호소/현재력 혈압/맥박/호흡/체온
nausea, vomiting, headache 103/70-81-16-36.7
입원시 의학진단명 체중/신장
Ruptured dissection, vertebral artery(VA) 170/76.5

<중 략>

간호진단#2. 두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류장애

간호사정
주관적 자료
“박00, 2020년도..씨X 악 하지마!!”

객관적자료
- 진단명: Ruptured dissection, vertebral artery(VA)
-주호소: nausea, vomiting, headache로 ER 내원함
- 과거력: 고혈압
- SBP: 140~160mmHg
- nicar CIV 6mg/hr
- EVD(뇌실외배액술) 적용 중 ->두 개내압 모니터링
- EVD R1 양상: Bloody + yellowish
- RT. EVD tragus 상방: 10cm로 유지중(양: small)
- mental state drowsy
- 반복되는 질문과 자극에 대답 confuse하게 말하며 반복되는 질문에 횡설수설 혼잣말만 반복함
- GCS: 12점(4.2.6)
- pupil reflex: 3/3, round, prompt
- Mannitol 20% 100ml 투여함

간호목표
장기목표
1. 대상자는 ICP 15mmHg 이하를 유지한다.
단기목표
2. 대상자는 3일 이내 SBP를 140mmHg로 유지할 것이다.

간호계획
1. 한 시간마다 V/S을 측정하고 변화와 양상을 기록한다.
2. 매 듀티마다 pupil reflex를 사정한다.
3. 주기적으로 환자의 의식상태(GCS)를 사정한다.
4. 침상 머리를 올려준다.
5. 필요 시 산소를 공급한다.
6. 두개내압을 낮추기 위해 적절한 수분제한을 실시한다.
7. 처방에 따라 필요한 약물을 주입한다.

참고 자료

없음