v-sim Vincent Brody COPD, 만성폐쇄성폐질환 케이스스터디

소개글

V-SIM Vincent Brody COPD CASE STUDY 작성했습니다.
환자사정, 임상병리, 간호과정, 흉관삽관전후간호 등 상세히 작성했습니다.

목차

1. 건강문제와 관련된 정보 수집
1) 주 증상
2) 증상발현
3) 현병력
4) 과거력
5) 알러지
6) 가족력
7) 현재 투약상태
8) 사회력

2. 전반적인 건강상태 사정

3. 신체사정

4. 혈액학적 검사

5. 특수검사결과

6. 진단명

7. 내과적 치료
1) Medication
2) 기타치료

8. 수술적 치료

9. 문헌고찰

10. 간호진단 기록지

11. 간호계획 기록지

12. 간호수행 기록지

13. 출처

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보 수집
1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기
- COPD 환자로 증상 악화로 외래를 통해 직접 입원함
- 술통형가슴(barrel chest)과 곤봉 손가락(clubbed fingers)이 나타남
- 숨을 쉬기 힘들어하며 기침을 많이 함

2) 증상 발현 (onset)
- 술통형가슴(barrel chest)과 곤봉 손가락(clubbed fingers)이 나타남
- 2018년, 00병원에서 폐기종 진단받았으며 2019년부터 본원에서 지속적으로 약물복용, 정기관리 받음
- 2019년, 본원에서 COPD 진단받고 지속적으로 약물 복용, 정기관리 받음

3) 현 병력 (Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
- 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 악화로 외래를 통해 직접 입원함
- 아침부터 호흡하는 데 어려움이 있어 약물 복용 후 회사에 출근하였으나 호전되지 않아 호흡곤란을 호소하고 기침을 많이 하였음
- 지난 1년 동안 상태가 악화되어 입원이 필요한 상황이 2번 있었으나 입원하지 않고 외래를 통해 치료하였음

② 병원 도착 시 상태
- 도착 시 V/S 120/80-95-21-37.5 확인됨 SpO₂ 90% 확인됨
- 술통형 가슴(barrel chest)과 곤봉 손가락(clubbed fingers)이 나타남
- 호흡 시 가슴은 양쪽에서 정상적으로 움직이며, 폐 청진 시 천명음이 들림

③ 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과
- 비강캐뉼라를 통한 산소요법으로 SpO₂가 유지 되지 않고 좌측 기흉 발생하여 Chest tube를 시행하였음. 시행 전 chest x-ray 촬영과 morphine 2mg IV 투약하였고, nebulizer Salbutamol 5mg을 N/S에 혼합하여 시행한 후 SpO₂ 94% 확인되었음.

참고 자료

성인간호학Ⅰ, 수문사, 백명화 외 11명 공저, 2019
https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=noxming7&logNo=220447917224
https://m.blog.naver.com/molaid/221350872424
국가건강정보포털 의학정보 http://health.kdca.go.kr
서울대학교병원 http://www.snuh.org/health/encyclo/view/8/3/7.do
기본간호학I, II 수문사
약학정보원 (http://www.health.kr)
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부