정리잘된 비효과적 기도 청결 간호과정

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가

본문내용

간호진단 : 정체된 분비물(걸쭉한 객담)과 관련된 비효과적 기도 청결

객관적 자료
-endotracheal tube 적용중임
-r/o pneumonia
-호흡 시 그르렁거리는 소리
-폐 청진 시 crackle sound가 들림
-RR23~31회
-흡인 시 yellowish color의 객담이 thick(걸쭉한) 농도로 조금 많은 양(moderate)이 흡인됨

장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 효과적으로 객담이 배출되어 기도청결을 유지한다.
단기목표(기대되는 결과) : 대상자는 2일 이내에 묽어진 양상의 객담이 배출된다.

간호계획/진단적 계획
① 1시간마다 대상자의 Vital Sign을 측정한다.
② 4시간마다 호흡양상을 사정하고, 청진상 수포음, 비정상 호흡음, 호흡음 감소 또는 소실된 부위를 확인한다.
③ 객담의 양상을 사정한다.

참고 자료

없음