꼼꼼한 피부통합성장애 간호과정

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가

본문내용

객관적 자료
-욕창위험 사정결과: 10점(고위험군)
-욕창(부위: coccyx, 단계: stage1, 10*10)
-대상자는 기저귀를 사용하고 있으며 Foley catheter 적용중
-장기간 부동상태이며 신체보호대 적용중
-배설물로 인한 드레싱 부위 오염된 것이 관찰됨

장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 피부 통합성이 정상적으로 유지되어 피부 손상과 관련된 증상이 나타나지 않는다.
단기목표(기대되는 결과) : 대상자는 2일 이내에 기저귀 착용 부위에 발적과 손상이 관찰되지 않는다.

간호계획
① 위험요인 사정도구를 사용하여 피부손상에 대한 대상지의 위험정도를 결정한다.
- Braden 척도 사용
② 2시간마다 발적, 손상, 습도에 대한 피부를 관찰한다.
③ 영양 상태를 사정한다.

참고 자료

없음