성인간호실습 심방세동 A.fib AF case study

소개글

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목차

1. 간호력 조사
2. 진단검사
3. 대상자의 약물 치료 현황
4. 특수 검사

본문내용

1) 주호소
Dyspnea – 내원일 악화

2) 현재병력
상기기저질환으로 본원 f/u중인 금일 오전 5시부터 시작된 호흡곤란으로 본원 응급실 내원. 어제부터 갑자기 어지럽고 기침이 나며 구역감이 있었음. 앉으면 숨쉬기가 편하다고 하심. 공주의료원에서 verapamil 15mg IV; Lasix 2A 4A씩 2회 IV투여 하였으면 V/S 130/80-180-48-36.5-74%로 02 reserve mask 10L로 Sat02 98% 유지하며 전원오셨고 본원 도착시 Sat02 85%측정. 본원도착 V/S 94/66-110-42-36, 85%, CHF 있고, 2016.09.21. TTE 시행했고 EF40% 인자로 내원일 평소보다 Dyspnea 악화되어 ER내원함
#CHF
#Anemia
#Hypercalcemia
#Hyperparathyroidism
#Osteoporosis
#CKD

3) 과거력
DM/HBP/Tbc/Hepatitis/Dyslipidemia (-/-/-/-/-)
Op.(-)
FHx: Non specific

< 중 략 >

간호사정
주관적 자료
- “숨이 차서 말하기 힘들어...”
객관적 자료
- dyspnea로 인해 응급실 통해 내원함 Spo2 85%
- 02 Nasal cannula
- Lasix Tab. Aldactone Film Coated Tab.
- Pulmonary HTN
- EF=35%

간호진단
산소 공급량과 요구량의 불균형에 의한 호흡곤란과 관련된 활동지속성장애(Activity intolerance)

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원시 정상적인 일상생활을 수행한다.
단기목표
05/22까지 Spo2 95%이상을 유지한다.

간호계획
1. SPO2를 6시간 마다 사정한다.
2. Nasal cannula로 O2를 투여하여 호흡을 사정한다.
2. vital sign을 6시간 마다 사정한다.
3. semi fowler’s position을 4시간 마다 사정한다.

참고 자료

김군순, 성인간호학1, 수문사(2017) P.784-803 P.697-854
서울대학교병원 의학정보 “심방세동” http://www.snuh.org/
국가건강정보포털 의학정보 http://health.mw.go.kr/Main.do
약물 검색 : http://terms.naver.com/
NANDA 간호진단과 중재가이드 (현문사)