정신간호학 A+자료) 뷰티풀마인드 조현병 간호사정, 자료분석, 간호과정, SOAPIE 차트/ 간호진단 7개/ 간호과정1개

목차

1. 간호사정(Nursing Assessment)
1) 일반적 정보(General Information)
2) 현재의 병력(Present Illness)
3) 발달력 (Developmental History)
4) 가족력(Family History)
5) 현재 상태: 정신상태 검진(Mental Status Examination)

2. 자료분석 (Data Analysis)
1) 의학진단(부록5: DSM-IV-TR의 다축 체계)
2) 검사결과
3) 병인론

3. 간호과정
1) Problem List
2) SOAPIE chart

본문내용

1) 일반적 정보
John Nash M / 40대 후반 ~ 50대 초반

2) 현재의 병력
환자는 197*년 **월 **일에 입원한 남자 환자이며 진단명은 schizophrenia 이다. 증상이 악화되기 전부터 환자는 일상적인 대화의 어려움, 동료 관계의 어려움, 반사회적 행동을 보여 왔으며, 증상이 악화된 후 환자는 ‘나는 국가 기밀을 담당하고 있어요.’, ‘러시아 요원들이 날 감시하고 있어요.’ 등의 delusion(paranoia), hallucination 등의 증상을 보였다. 이후 병원에서 schizophrenia을 진단 받은 후 병원에 내원한 상태이다. 병원을 입원하는 중에도 매우 불안정한 모습을 보였으며 의료진을 향해 고함을 지르거나 감금당하는 것에 저항하는 모습들을 보였다. 입원 도중 ‘내 팔에 있던 라듐이....없어졌어요.“ 라며 손목에 자해를 시도하였다. 이에 병원은 증상 악화 방지를 위한 억제대, 인슐린 요법 등을 시도하였으며 현재 증상 조절을 위해 항정신병 약물을 복용을 하였다. 그러나 자의적으로 항정신병 약물 복용을 중단하여 증상이 악화되었다. c.c는 delusion(paranoia)과 visual hallucination이다.

② 가족관계
처음 가족관계는 자신이 병원에 입원한 것에 대하여 극도의 불안함과 분노를 표현하였다. 이에 대하여 아내는 그의 병원 입원의 필요성을 그에게 인식해주려 노력하였다. 입원 기간 동안 남편의 입원으로 인하여 아내는 정서적으로 지친 모습을 표현하였다.

③ 가족 지지체계
a. 동거하며 돌보는 사람 : 아내(알리샤), 아들
b. 환자를 포함한 동거가족 : 아내(알리샤), 아들
c. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 대체로 만족하고 있으나, 질병으로 인한 정서적인 스트레스와 변화로 인하여 부부 관계는 이전보다는 좋지 못하다.

참고 자료

김성재 외(2019). 정신건강간호학 9th, 학지사메디컬