신결석 CASE STUDY(성인간호학실습)

소개글

간호진단 2개
간호과정 2개
#1 통증
#2 감염

목차

1. 간호문제 상황기술서(주호소, 현병력, 과거력, 가족력, 입원력, 수술력)

2. 간호과정
1) 간호문제 사정
2) 간호문제와 관련한 근거 또는 원인의 임상적 추론
3) 우선순위에 따른 간호진단 : 현재적 / 잠재적
4) 문제해결을 위한 간호중재
5) 결과

본문내용

[간호문제 상황기술서]
<주호소>
Incidentally found renal stone, both
<현병력>
Acute Pancreatitis
2021. 04 상기 소견으로 LMC care 중 하기 소견 check
*APCT – Rt renal stone(24mm), Lt renal stone(10mm)
2021. 04. 21 상기 소견으로 본원 URO OPD visit
2021. 05. 12 fURs Lt c PCNL Rt(24Fr) 시행 예정
<과거력>
2010. HTN, 2013. CAG(angina), 2021. 04. Acute Pancreatitis
가족력, 입원력, 수술력(-/-/-)
<2021. 05. 10>
LMC 자가약 의정(+/+), 신체사정, 통증(-), 수면장애(-), 지남력(+), Alert, 의사소통(+), 정서(+), 비뇨기계(소변양상) 정상, check V/S, 익일 PCN insertion 동의서, Rt 앞뒤 표시, 영상 KUB, Trison kit 2g/100mL IV
<2021. 05. 11>
(시술) PCN, Rt. insertion(+)
check V/S, Diet: Regular(아침 먹고 PCN insertion까지 NPO), 수술 부위 앞뒤 표시, 교차시험, 수혈 RBC 400mL, 피부 준비, 배출관장, 압박밴드, 약물 투여
<2021. 05. 12>
(수술) PNL(G/A) with fragmentation
(post) 복대 keep, PCA keep, PSL·volulyte: 다음 날 6시까지, Lab(+), 4hr 뒤 f/u CBC(+), XR & KUB(+/+), stone 접수(+), I/O check, NPO
<2021. 05. 13>
(POD#1) 식이(WLS, PSL), Foley keep, ABR keep

참고 자료

없음