배뇨장애, 전해질불균형 간호과정, 신장내과 케이스스터디

소개글

간호과정 및 간호진단
신장내과 간호과정
진단명 : CKD 만성신장질환

간호진단
신기능 저하와 관련된 배뇨장애
신장의 기능 이상과 관련된 전해질 불균형
수술, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
복합적 요인과 관련된 낙상위험성

대상자 교육 수록되어 있음


배뇨장애나 전해질불균형은 자료가 많이 없어 작성하기 힘들거예요
직접 작성하고 교수님 첨삭까지 받아 진단 작성했습니다 ^^

목차

1. 주관적 자료
1) 신상정보
2) 주호소(C/C)
3) 현병력
4) 과거력
5) 가족력
6) 사회력
7) 통증

2. 객관적 자료
1) 신체 검진

3. Laboratory finding 및 특수진단검사
1) Laboratory finding
2) 특수진단검사

4. 약

5. 간호기록
1) 6/1 ER
2) 6/2 ER→8W8F
3) 6/3
4) 6/4
5) 6/10
6) 6/11

6. 시술 전/후 간호
1) Operation Date
2) 진단명
3) 시술명
4) 시술 전 간호
5) 시술 후 간호

7. 수술 전/후 간호
1) Operation Date
2) 진단명
3) 수술명
4) 수술 전 간호
5) 수술 후 간호

8. 간호 진단

9. 대상자 교육자료
1) CKD
2) 고혈압
3) 고칼륨혈증
4) 투석환자 운동요법
5) AVF 자가혈관 관리

본문내용

신장내과 간호과정
진단명 : CKD 만성신장질환

간호진단
신기능 저하와 관련된 배뇨장애
신장의 기능 이상과 관련된 전해질 불균형
수술, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
복합적 요인과 관련된 낙상위험성

2) 주호소(C/C)
“몸에 기운이 하나도 없어요”
3) 현병력
➀ 발병 당시부터 병원에 오기까지의 상황
2014년 ADPKD 진단 받은 이후로 ㅁ대 병원에서 팔로업 하며 경과 관찰 중이었음. 05/29일 부터 몸 전체에 general weakness 지속적으로 발생하여 06/01 ㅁ대 병원 응급실 내원하였고 ( 내원 시 K 6.6 ), Chronic kidney disease, stage 5 진단받음. 몸에 기운이 없어 움직일 수 없는 상태였으며 호흡곤란도 동반되었다고 함. 이 증상이 악화, 완화되는 경우는 크게 없었다고 함. 특별한 치료를 하지 않았다고 함. 통증은 느끼지 않았다고 함.

➁ 입원 후부터 현재까지의 경과
06/02 응급실 통해 8동에 입원함
응급으로 Rt. femoral cath 삽입하고 혈액투석 시작함. foley cath 삽입함
06/03 perm cath 쇄골하에 삽입하고 femoral cath 제거함
06/04 신장 초음파 검사 실시함
06/07 foley cath 제거함
06/10 Lt. AVF 수술함

[ 현재 건강상태 사정 ]

1. 소변을 보는데 어려움이 있는가?
1) 형태 – 핍뇨
2) 발병시기 – 3~4일동안 거의 보지 못함

2. 방광을 비우는데 어려움이 있는가? X
3. 배뇨 조절 능력에 어려움이 있는가? (실금) X
4. 소변 볼 때 통증을 느끼는가? X
5. 요관에 따라 서혜부로 통증을 경험한 적이 있는가? X
등등

참고 자료

없음