폐렴 대상자 케이스 스터디

소개글

폐렴과 관련된 고체온
폐렴 및 CTD 삽입과 관련된 감염의 위험성

목차

Ⅰ. 대상자의 건강력
Ⅱ. 대상자의 건강양상
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 간호진단
Ⅶ. 폐렴에 대한 문헌고찰

본문내용

Ⅰ. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2021.06.18. / 특이 과거력이 있는 환자로 내원 2시간 전부터 왼쪽 가슴벽이 찌르듯이 아프면서 호흡곤란 증상이 있어 응급실을 통해 입원함.
통증점수 NRS : 06.18(입원일) - 15:23 기준으로 8점 / 06.21(사정일) - 2점 유지 중.

2. 주호소
2021.06.18(입원일) - dyspena (호흡곤란)
2021.06.21(사정일) - Hyperthermia (고체온)

3. 가족력
가족력 : 무
암 가족력 : 무

4. 과거력
과거력 : 유(천식)
수술력 : 무
약물력 : 무
지참약 : 무
암 과거력 : 무

5. 음주 및 흡연습관
흡연 : 무
음주 : 무
직업 : 현재 무직 (4개월 전에 퇴직)

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진
과거와 현재 건강증진을 위해 따로 하고 있는 행위 없으며, 장래 건강섭생 이행에 대한 자발성으로는 다시 병에 걸리지 않도록 건강을 키워야 되겠다는 말을 하였음. 치료는 간호사와 의사에게 협조적이며 적극적으로 받고 있음.

2. 영양
건강식품의 섭취는 하지 않으며, 식욕은 그다지 없다고 말하였고, 식사는 하루 3회 일반 식이를 먹고 있다. 식사는 구강을 통해 먹고 있으며, 좋아하는 음식과 싫어하는 음식은 딱히 없다고 하였다. 체중은 유지되었고 알레르기는 없다.

3. 배설 / 교환
배뇨빈도는 하루 약 4회 정도이며 배변빈도는 약 1~3일 사이에 1회 정도 본다고 하였다.
Urine color yellow하고 양상은 부유물 없이 clear.
Stool은 loose 함
- 06.18 기준 Total intake 1400(경구와 fluid 포함) /urine 700 → Total output 700
- 06.21 기준 Total intake 3507(경구와 fluid 포함) /urine 3130, CTD 330 → Total output 3460

참고 자료

없음