성인간호학, 방광암 간호과정, case study

소개글

3학년 성인외과실습에서 작성했던 간호과정(case study) 입니다.

환자정보
간호과정 (매우 구체적, 세심하게 작성함)

목차

1. 환자정보
2. 간호과정 2개 (매우 구체적이고 깔끔하게 정리되어 있음)

본문내용

윤 * * (M/68세) 입원일 :
진단명 : Bladder Cancer
수술명 : 방광전체적출술 (ileal neobladder)

일상생활 중, 간헐적 혈뇨 발견되어서 비뇨기과 외래 통해 bladder cancer 2기 진단 받고, 입원. 수술 후 본관 7층 병동으로 전실.
기혼, 슬하에 2녀. 형제관계 : 4남 3녀 중 둘째. 남동생이 40대에 담낭암으로 진단받았지만, 그때 의료기술로 치료하지 못 해 사망.
PET CT 상, 1)여러 개의 림프절에 전이가 되어 있고, 2) 왼쪽 부신에서 강한 FDG 섭취를 보이므로 전이 된 것을 알 수 있음.

< 중 략 >

간호진단 #1. 침습적 시술과 관련된 감염의 위험

주관적 자료
▶ “선생님, 너무 더워요. 그리고 목이 말라서 그런데 물 좀 떠다주세요.”
*고체온 시, 빈호흡이 발생하기 때문에 탈수증상이 나타날 수 있다.

객관적 자료
▶ 수술명 : Radical Cystectomy+ileal neobladder (2019-10-29)
▶ POD #0, 체온 36.5℃이었지만, POD #1, 2AM 체온이 38.3℃까지 올라감, 그 후에도 지속적으로 38.0℃ 이상의 고체온 양상을 띔
▶ CRP (POD #5-22.81, POD #6-23.69, POD #8-26.77)
▶ Foley catheter, Barovac 유지 중
▶ 얼굴 전체에 홍조를 띤 피부와 땀을 많이 흘리는 모습을 보임
▶ 혈압측정 시, 피부 가까이에서 열감이 느껴짐
▶ Foley catheter에서 소변이 새어나와 수술부위 드레싱거즈가 소변으로 젖은 모습을 관찰
*본 병동에서는 정상 체온을 36.0℃~37.4℃로 봄

간호진단
침습적 시술과 관련된 감염의 위험
(감염의 위험 : 병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태)

간호목표
장기목표
: 대상자는 2주일 이내로 감염 증상이 나타나지 않는다.

참고 자료

없음