수술후 간호과정 2개(진단, 수행, 평가) [급성통증, 비효과적호흡양상]- 브이심 도리스보우먼 케이스

소개글

"수술후 간호과정 2개(진단, 수행, 평가) [급성통증, 비효과적호흡양상]- 널싱스킬 도리스보우먼 케이스"에 대한 내용입니다.

목차

A. 우선순위선정근거

B. 간호과정 1
I. 간호사정
II. 간호진단진술: NRS 6점으로 나타나는 외과적수술과 관련된 급성통증
III. 간호계획
IV. 수행 및 평가

C. 간호과정 2
I. 간호사정
II. 간호진단진술: 산소포화도 저하, 호흡곤란으로 나타나는 약물부작용과 관련된 비효과적 호흡양상
III. 간호계획
IV. 수행 및 평가

본문내용

주관적 자료
8:23 AM
'배가 아파요. 고통을 위해 뭔가를주세요’
'수술 이후부터 통증이 심해요’
'매우 아픕니다. 6점을 주겠습니다.'

객관적 자료
- 도리스 보우먼 39세 여성
- 배전체자궁절제술(total abdominal hysterectomy(TAH)),양측 난관 난소 절제술(bilateral salpingo oophorectomy)
- 배액이 표시되지 않은 폐색 드레싱으로 덮인 복부 절개를 가지고 있음
- Hartmann 용액은 IV로 125 mL / hr 주입
- 추정 출혈량: 400mL

continuous cardiac monitoring
morphine 2mg IV bolus prn pain every 10 minutes, maximum 3 doses; every 2 hours
administer morphine as ordered if pain score greater than or equal to 4 (0-10 scale)
naloxone 0.2mg IV bolus every 2-3 minutes prn respiratory rate less than 6 or change in level of consciousness

입원시: 혈압 154/92mmHg

10 AM:
ECG : 부비동 빈맥. 심박수 : 106. 혈압 : 155/92 mmHg. 호흡 : 21. 의식 상태 : 적절 함. SpO2 : 95 %. 온도 : 99F (37C)

11:10 AM:
ECG : 부비동 빈맥. 심박수 : 106. 혈압 : 151/90 mmHg. 호흡 : 21. 의식 상태 : 적절 함. SpO2 : 95 %. 온도 : 99F (37C)

II. 간호진단진술: NRS 6점으로 나타나는 외과적수술과 관련된 급성통증
간호진단명
한글: 급성통증 영어: Acute pain (영역: 12안위 과: 신체적안위 )

참고 자료

송경애 외 공저 (2020), 최신 기본간호학Ⅰ/Ⅱ, 수문사.
윤은자 외 공저 (2020), 성인간호학Ⅰ, 수문사.