성인케이스(시상부출혈)

소개글

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목차

1. 문헌고찰

2. 자료수집
1) 개인력
2) 현병력
3) 과거력
4) 가족력
5) 간호력
6) 신체검진
7) 진단을 위한 검사
8) 치료 및 경과

3. 간호의 우선순위

4. 간호문제 목록

5. 간호과정 적용

6. 결론

본문내용

S : 환자의 언어장애로 인해 표현 불가능
O : 몸과 입에서 냄새가 난다.
눈꺼풀에 눈꼽이 많이 끼어 있다.
전신에 때가 많이 있다.
A : 마비와 관련된 식이, 목욕, 위생, 드레싱, 몸차림에 대한 자가간호 부족
P : ① 매일 아침 mouse ․skin care를 해준다.
② 눈을 Boric으로 닦아준다.
③ 기저귀를 채워주고 자주 환자의 배변상태를 관찰한다.
④ Bed를 자주 갈아준다.
I : ①,②,③,④ 실시
E : 환자가 좀 더 깨끗해졌으며, 냄새도 나지 않는다.

*피부기능 장애 (욕창)
S : 환자의 언어장애로 인해 표현 불가능
O : 환자의 장골결절에 2cm×2cm정도의 욕창이 있다.
피부의 표피까지 괴사되었다.
욕창부위에 심한 냄새가 난다.
A : 부동과 관련된 피부기능 장애
P : ① 예방법을 실시한다.
② 영양상태를 사정하고 지시에 따라 교정할 수 있는 방법을 시작한다.
③ Hgb, Hct, 혈당치를 측정한다.
④ 발적 부위가 발생되면 예방법을 강화시킨다.
⑤ 피부가 파괴됐을 때 발적과 자극을 위한 치료를 계속한다.
⑥ 매일 궤양을 청결시킨다.
⑦ 드레싱은 매일 또는 더 자주 교환한다. 가벼운 드레싱을 사용하여 멸균법으로 드레 싱 해준다. 패드, 보조기, 약물의 교차오염을 피해야 한다.
⑧ 궤양을 공기, 햇빛에 노출시킨다.
⑨2시간마다 change position을 해준다.
⑩ 국소 외용약, 피부 보호제, 교원효소요법, 흡수성 젤라틴 스폰지, 연무질 분무을 사용 한다.
⑪ 철분, 비타민 C 섭취를 권장한다.
⑫ 피부를 이식한다.
I : ①,②,③,④,⑤,⑥,⑦,⑧,⑨,⑩,⑪,⑫ 실시
E : 욕창이 깨끗이 치료되었다.

참고 자료

없음