성인간호학 (노인간호학) 실습 흉막 삼출 간호과정 진단 2개, 간호과정 2개

소개글

"성인간호학 (노인간호학) 실습 흉막 삼출 간호과정 진단 2개, 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 흉막 삼출 (Pleural effusion)

Ⅱ. 대상자 사정 도구
1. 일반적 사항
2. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
흉막 삼출 Pleural effusion

1) 원인
가슴막삼출은 일반적으로 심부전, 결핵, 폐렴 폐감염, 콩팥기능상실, 결체조직질환, 폐색전증, 진균성 폐감염, 흉벽감염, 흉부외상, 종양질환에 의해 이차적으로 발생한다.
감염이 원인이 되어 배출되는 고농도 단백질 삼출물은 혼탁액의 양상을 보이고, 기저질환, 즉 심부전, 간경화증, 콩팥기능상실, 저알부민혈증을 유발하는 내과질환이 있을 때는 맑은 저농도 단백질 삼출물이 보인다.

2) 임상증상과 진단검사
가슴막액(흉막액)이 비정상적으로 증가하여 허파 용량을 감소시킨다. 흔한 증상으로 가슴막성 흉통과 호흡곤란이 있다. 또한 기관지 자극으로 기침 반사가 일어나 객담없는 마른기침을 한다. 삼출액이 있는 부위는 타진 시 탁음이 들리며, 호흡음이 감소되거나 소실된다. 또한 에고포니 (egophony: 폐경화일 때 청진으로 들을 수 있는 염소울음과 비슷한 소리)가 들린다. 가슴막액이 300ml 정도 고일 때까지 X-선(chest PA)상에는 잘 보이지 않으나, 흉부 측아위 촬영에서는 가슴막액의 이동으로 50mL 이하의 가슴막액도 발견할 수 있다. 그 외 CT, 초음파검사, 원인을 감별하기 위해서 흉강천자를 시행한다. 가슴막액으로 세균학적 배양검사와 적혈구, 백혈구 검사, 화학적 검사, PH검사 및 세포검사를 할 수 있다.

<중 략>

간호 문제
진행성 흉막 삼출액과 관련된 급성 통증

간호사정
주관적 자료 :
- “가슴이 자꾸 아파, 찌르는 느낌이 들어, 화끈거리기도 하고“
- ”(보호자) 아파서 밤새 잠도 잘 못자더라고요.“

객관적 자료 (O) :
- NRS 6점 (오른쪽 흉부 뻐근, 간헐적, 급성통증)
- 주진단명: Pleural Effusion
- 진통제 요구, 사용 횟수 5번
- 수면시간 4시간

Assessment
진행성 흉막 삼출액과 관련된 급성 통증

참고 자료

황옥남 외 (2018) / 성인간호학(상) / 현문사
황옥남 외 (2018) / 성인간호학(하) / 현문사
정승은 외 (2020) / 노인간호학 / 도서출판 한미의학
송경애 외 (2017) / 최신기본간호학 Ⅰ/ 수문사
송경애 외 (2017) / 최신기본간호학 Ⅱ/ 수문사
약학정보원 www.health.kr