물리치료 SOAP NOTE SCI 척수마비 신경계질환 임상실습 과제
- 최초 등록일
- 2021.05.29
- 최종 저작일
- 2018.02
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소개글
"물리치료 SOAP NOTE SCI 척수마비 신경계질환 임상실습 과제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 검진Examination
1) 병력 History
2) 신체조직 재조명 System review
3) 검사와 측정 Test and measure
2. 평가Evaluation
3. 진단Diagnosis
4. 예후Prognosis
5. 관리계획Plan of care
본문내용
■검진Examination
1. 병력 History
• 인적사항(demographics)
17.7.26 공사판 작업중에 3층에서 2층으로 Fall down 하여 발생해 의식저하 000대 병원 내원하고 17.11.1 여의도 00병원 포괄적 치료후 2017.11.28 장기계획 수립위해 본원 재활의학과 신00 교수님 앞으로 adm
• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
왼쪽의 근력약화,균형 저하로 인해서 걷기가 불편해요.
• 환자목표(pt. goal)
가족들과 함께 여행가고 싶어요.
• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항 없음.
• 환자의 사회력(social Hx.)
특이사항 없음.
• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
노무직
• 생활환경(living environment)
주택 1층에 거주하며 계단과 경사없으며, 휠체어 진입이 어렵지만 이사계획이나 개조 할 생각 없으심.
• 일반적인 건강상태(general health status)
HTN(-), DM(-), Hepatitis(-), Tb(-)RA(우측 3rd PIP joint)
• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
• 가족력(family Hx)
담배 하루 2갑, 음주하지않으심.
• 성장(development)
특이사항 없음.
• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
Craniocervical fusion by posterior(Occipital - C2,3,4,5)
• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
독립적인 보행이 가능하나, 치료사와 보호자의 관찰이 요구되며, 병실에서 치료실 이동은 w/c을 이용하였음.
• 약물(medication)
없음.
• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
MRI,CT
참고 자료
없음