물리치료 SOAP NOTE 길리안바레 신드롬 임상실습과제

소개글

"물리치료 SOAP NOTE 길리안바레 신드롬 임상실습과제"에 대한 내용입니다.

목차

1. 검진Examination
1) 병력 History
2) 신체조직 재조명 System review
3) 검사와 측정 Test and measure

2. 평가Evaluation

3. 진단Diagnosis

4. 예후Prognosis

5. 관리계획Plan of care

본문내용

■검진Examination
1. 병력 History

• 인적사항(demographics)
2015.6.13. 사지 weakness -> 강남00 ER -> NR 입원
VRE 있다가 음성으로 격리 해제
2015.9.30. 본원입원
2016.6.11. 000병원 입원 재활치료 받음
2016.9.9. 본원 재입원
• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
휠체어를 이용한 이동
1.whole body deconditioning
2.standing balance decrease
• 환자목표(pt. goal)
퇴원해서 복직도 하고 싶고 운전도 하고 싶어요

• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항 없음

• 환자의 사회력(social Hx.)
특이사항 없음

• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
치위생사 일을 하셨음

• 생활환경(living environment)
엘레베이터가 있는 빌라 거주

• 일반적인 건강상태(general health status)
만성 근육통

• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
담배 안하시고 입원하기 전에는 음주 조금 하셨음
입원하기 전 자전거 타기
• 가족력(family Hx)
부-대장암

• 성장(development)
특이사항 없음

• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
특이사항 없음

• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
휠체어를 타고 이동하시나 운동치료 때는 선생님의 지도하에 mono cane 이용한 보행 가능

• 약물(medication)
신경계 진통제
위장약
• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
뇌파검사
심장검사

참고 자료

없음