물리치료 SOAP NOTE 무릎수술 앞십자인대

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목차

1. 검진Examination
1) 병력 History
2) 신체조직 재조명 System review
3) 검사와 측정 Test and measure

2. 평가Evaluation

3. 진단Diagnosis

4. 예후Prognosis

5. 관리계획Plan of care

본문내용

1. 병력 History

• 인적사항(demographics)

2017년 11월 24일 보행자 교통사고로 본원 응급실 내원.(음주차량이 Lt. lower leg를 부딪혀 쓰러지며 Lt frontal area를 부딪혀 의식상실(LOC)로 수 분 간 있었음.
해당증상으로 00대 병원 방문 후 Lt. Knee dislocation 진단 하에 내원

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
무릎이 잘 안 구부러지고, 굽힐 때 아파요.

• 환자목표(pt. goal)
졸업식에 걸어서 가고 싶어요

• 예전 기능수준(prior level of function)
강직성 척추염으로 인한 허리 움직에 약간의 제약으로 오랜 기립자세와 보행은 불편

• 환자의 사회력(social Hx.)
특이사항 없음

• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
학생

• 생활환경(living environment)
승강기가 있는 아파트에서 생활, 식탁과 침대를 사용

• 일반적인 건강상태(general health status)
특이사항 없음

• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
특이사항 없음

참고 자료

없음