간호과정 고령환자 변비, 만성통증, 낙상위험성

소개글

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목차

1. 간호사정
(1) 기본정보
(2) 기호정보
(3) 과거병력
(4) 가족력 : 없음
(5) 수술이력
(6) 최근 투약상태 : 고혈압약
(7) 알레르기 : 없음
(8) 개인 및 심리사회력
(9) 여행력 : 최근 1년간 없음.
(10) 신체검진

2. 면담을 통한 간호사정 사례정리
(1) 주호소
(2) 현재 질병력 – OLD CARTS

3. 간호진단 3가지 작성 – 변비, 만성통증, 낙상위험성

4. 각각의 간호진단에 따른 계획 /수행/평가 작성
#1 자료(객관적/주관적), 간호목표(단기/장기), 수행(치료적/교육적/예방적)
#2 자료(객관적/주관적), 간호목표(단기/장기), 수행(치료적/교육적/예방적)
#3 자료(객관적/주관적), 간호목표(단기/장기), 수행(교육적/예방적)

본문내용

1. 간호사정
(1) 기본정보
- 이름 : 김$$(F/만 83세 , 1936년생)
- 직업 : 무직
- 종교 : 없음
- 교육정도 : 보통학교
- 결혼상태 : 사별(2006년)
- 자녀 : 1남 3녀(NSVD)
(2) 기호정보
- 흡연 : 비흡연
- 음주 : 없음
- 기호식품 : 없음
- 수혈부작용 : 없음
(3) 과거병력
- HTN : 약 20년간 약 복용중
- Osteoporosis 진단 : 2018년 03월
- Thoracic vertebra(T9, T10) fx : 2018년 03월, 포스테오 6개월 처방(자발적 중단)
(4) 가족력 : 없음
(5) 수술이력
- hysterosalpingo-oophorectomy 시행(40년전, 40세경) : 인천기독병원
- 낙상으로 인한 뇌출혈로 OP시행 (2015년 04월) : 서울대학교 병원
(6) 최근 투약상태 : 고혈압약
(7) 알레르기 : 없음
(8) 개인 및 심리사회력
- 가족관계 및 사회관계 : “혼자 사는게 편해”, “아들, 딸들 자주 와서 가끔 귀찮아” “이 동네 오래 살아서 동네 할머니들이랑 매일 놀아서 심심할 틈이 없어” “가끔 노인정에도 가고..”
- 식사/영양 : 수분섭취 하루 500ml 내외. “변을 한동안 못보면 입맛이 없긴 한데.. 먹어야 화장실 갈 것 같아 챙겨먹지” “평소엔 아침은 과일, 떡/ 점심은 동네 할머니들이랑 해먹고 / 저녁은 딸래미들이 해다주는 반찬 이런거 먹고” “고기나 생선은 하루에 한번은 꼭 챙겨 먹을려고 하고..” “틈틈히 과일이랑 우유 먹고.. ” “나 잘 먹어~ 아마 너보다 잘 챙겨 먹을거야~”
- 배설습관 : 소변(8회/일), 대변(1~2회/주)
- 기능 : “혼자 생활하는데 전혀 지장 없어. 아직 기억력도 좋고 돈 계산도 잘해”
- 정신건강 : “아프면 짜증나지..”“이래서(아파서) 늙으면 죽어야 하나봐”
- 수면양상 : 하루 평균 4시간. (낮잠 20분씩 3번, 밤잠 3시간)
“푹 자고 싶은데 여기저기 아프니까 계속 깨”

참고 자료

박금주 외(2019), 비판적사고와 간호과정, 계축문화사
신경림 외(2019), 성인간호학, 현문사
이강이 외(2018), 건강사정, 현문사
양선희 외(2018), 기본간호학, 현문사