성인간호학 폐렴 CASE A+

소개글

교수님께서 어려운 케이스였는데 꼼꼼하게 잘했다고 말씀해주신 자료입니다.
각각 간호에 대한 근거가 잘 정리되어 있어 다른 케이스할 때 많은 도움이 될 거라 생각합니다.

목차

1. 간호사정
1) 객담
2) 욕창, 부종
3) 의식저하

본문내용

#1. 객담
1. 주관적 자료
1) 가래가 많이 생겼어요
2) 굴굴소리가 나요
3) 숨쉬기 힘들어 보여요
4) 가래를 못뱉어요

2. 객관적 자료
1) 호흡 시 grunting sound
2) 걸걸거리는 기침
3) suction 시 입과 기도에서 white, 거품많은, 진한 다량의 객담 관찰
4) 산소포화도 87~98% 오르내리며 측정됨
5) 진단명 : allergic rhinitis, R/O Acute bronchitis
6) ABGA : pH↑7.52mmHg, PCO2↓26.4mmHg, PO2↓68.1mmHg
7) chest AP : Right pleural effusion - calcified hilar LNs
consolidation in both lung field - clinical correlation and F/U
Haziness in RLLF - slightly improved
cardiomegaly
8) sputum AFB stain : No A.F.B
ESBL
9) cyanotic change, 사지말단청색증(mild)
10) 무호흡(6~7초, irregular)있었다 없었다함
11) CRP↑6.76mg/dl
12) 노인, 심부전, 뇌내출혈, 감염, 치매, 흡인, 장기입원자 - 폐렴 고위험인자

3. 관련 요인 및 병태생리적 기전
- ‘의식저하’로 인해 자발적 객담배출 불가
- 객담축적으로 pneumonia 발생
- 다량의 객담이 입과 기도에 분비불이 축적됨(grunting sound, 기침 등등 발생)

4. 진단적 검사방법과 전・후 간호
- 객담검사
기침으로 배출/흡인/기관내시경을 통해 객담을 수집하여 그람염색 검사를 시행한다.
· 일반객담검사(1~10분) : 밤사이 축적된 아침 첫 가래(하기도 분비물)을 수집(침, 코 X)

참고 자료

없음