[간호학과 케이스] 폐렴 사례보고서 (내과계 중환자실)
- 최초 등록일
- 2021.04.02
- 최종 저작일
- 2020.09
- 27페이지/ 한컴오피스
- 가격 3,500원
소개글
내과계중환자실 실습 때 적은 폐렴 환자 사례보고서 입니다.
임상자료수집과 비정상/정상 자료 꼼꼼히 적어놨습니다.
간호진단 4개, 간호과정 4개 입니다.
목차
1. 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
2. 중환자 비정상 자료 목록(abnormal data list)
3. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
4. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
5. 개념도(Concept Care Maps)
6. 간호계획, 수행, 평가
본문내용
간호전략(간호계획)
1. 활력 징후 및 산소포화도를 측정한다.
2. 호흡 양상(호흡의 깊이, 보조근 사용 유무 등) 사정한다.
3. 혈액 검사 수치를 모니터하여 이상이 있으면 즉시 보고한다. (염증 수치, 가스교환상태 수치를 모니터 하여 이상이 있으면 즉시 보고한다.)
4. 처방에 따른 ventilator care를 시행한다.
5. 상체거상체위를 취해준다.
6. 처방에 따른 약물을 투여한다.
7. suction을 시행한다.
간호수행 및 환자 반응(세부평가)
1. V/S
2. 호흡 시 보조근 사용이 있으며, 비정상적인 깊이와 빠르기로 호흡하고 있음이 관찰되었다.
3. lab 결과
4. ACPC mode 0.5/16/10/14 setting 하였고, setting 값대로 호흡하고 있음이 관찰되었다.
5. 의사의 오더대로 상체거상체위를 항상 유지하고 있다.
6. nebule 약물, 진해거담제, 항생제 등을 투약하였다.
7. SpO2와 호흡양상을 주의깊에 관찰하며 suction 시행하였고, 객담 양상은 pinkish, thick함이 확인되었다.
평가: 성과 목표 달성 여부 확인
1. 2020.9.11. 대상자의 염증 수치가 정상범위 내에 들지 못했다.
2. 2020.9.11. 대상자의 가스교환지표 수치가 정상범위 내에 들지 못했다.
3. 2020.9.11. 대상자의 산소포화도가 95% 이상으로 유지되었다.
간호전략(간호계획)
1. 대상자의 체중을 측정한다.
2. 사지 pitting edema, scrotum edema, 복부팽만 정도를 사정한다.
3. Abd. PCD 배액량을 측정한다.
4. 처방된 이뇨제를 투약한다.
간호수행 및 환자 반응(세부평가)
1. 대상자의 체중이 9.11에 95kg임이 측정되었다.
2. 사지 pitting edema ++++, scrotum edema 점점 심해지고 복수량이 증가 되었다.
3. Abd. PCD 배액량이 매일 100cc 미만으로 유지되었다.
4. Lasix를 투약하였다.
참고 자료
Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks.(2nd ed.). (2017). 성인간호학. (김성아 외 역). 서울: 정담미디어.
MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS. (8th ed.). (2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드 (고 영 외 역). 서울: 현문사.