[노인간호학] 낙상의 위험 간호과정

소개글

필독!
코로나19로 인해 병원실습에 나가지 못하여 함께 거주하고 계신 친할머니로 간호사정하여 간호과정을 작성하였습니다. 간호평가까지 모두 있습니다.

사정도구가 다양하며, A+ 받은 자료입니다.

목차

1. 대상자 일반 정보

2. 건강사정

3. 신체사정
1) 낙상위험 사정도구(Morse Fall Scale)
2) 한국형 조기치매검사(K-MMSE)
3) 한국형 노인우울척도(KGDS)
4) 욕창위험도 사정도구(Braden Scale)
5) 한국형 일상생활활동 측정도구(K-DAL)
6) 노인 통증 사정 도구

4. 간호진단/계획/중재/평가
1) 복합 요인(노화로 인한 허약, 약물, 보조기구의 사용, 시력장애)과 관련된 낙상의 위험

본문내용

II. 건강사정
1. 과거력
(1) 16년 전 고혈압 진단받음.
(2) 4년 전 낙상 경험함.
(3) 3년 전 백내장 수술(왼쪽 눈)
2. 현재 건강상태 : 보통
3. 알러지 : 없음
4. 현재의 질병 : 고혈압
5. 입원/수술 : 3년 전 왼쪽 눈에 백내장 수술 경험 있음
6. 사용하는 보조기구 : 지팡이
7. 건강에 방해될 만한 습관 : 없음
8. 현재 복용중인 약물
약명 고려칸데사르탄플러스정
용량 1정(16mg)
용법 1일 1회
작용 혈압강하제
부작용 두통

III. 신체사정
활력징후
혈압과 체온은 측정하지 못함. PR : 78회/분, RR : 20회/분
피부
피부는 얇고 탄력성이 없으며 거칠하심
눈
안경 쓰고 계심
귀
-
입
치아가 거의 없는 상태. 틀니 착용 중이시며 입술이 건조하심
호흡기
-
심혈관
-
소화기
틀니를 착용하고 계심
비뇨생식기
새벽에 화장실을 2번 가는 모습이 관찰됨

< 중 략 >

간호진단
#1. 복합 요인(노화로 인한 허약, 약물, 보조기구의 사용, 시력장애)과 관련된 낙상의 위험
NANDA 간호진단 영역 11. 안전/보호 / 과 2. 신체적 손상

의미있는 자료
주관적 자료(S) :
① “나는 몸에 힘이 없어. 그러니까 막 못 다니지. 지팡이가 있으면 좀 낫지.
맨날 갖고 다녀.”
② “1년 안에 넘어진 적은 없는데, 어디 가다가 넘어질까 무서워.”
③ “시력이 나쁘지. 늙어서 그래.”

객관적 자료(O) :
① 1936년생으로 올해 85세 노인임.
② 대상자가 지팡이를 사용하며 걷는 모습이 관찰됨.
③ 3년 전 왼쪽 눈에 백내장 수술 경험이 있음.
④ 안경을 착용하였음.
⑤ 현재 고혈압약을 1일 1회 복용 중임. (고려칸데사르탄플러스정)
⑥ 낙상위험도 사정 결과 : 30점(Moderate risk)
⑦ 대상자가 새벽에 잠에서 깨어 화장실을 가는 모습이 2번 관찰됨.

참고 자료

성미혜 외 공저, 비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 수문사, 2018년 3월 2일 발행.
송경애 외 공저, 최신 기본 간호학 I, 수문사, 2016년 2월 22일 발행.