(A+받음)노인(건강대상자) 건강사정 case study

소개글

수도권 자대유 간호학과 A+ 레포트입니다.

건강사정 케이스이므로, 대상자는
만 71세의 여성 대상자 입니다.

가족사항을 포함한, 기본욕구와 환경/생활패턴
가족의 지지정도, -K-MMSE검사를 통한 인지기능 상태 사정
정신건강, 신체건강 사정내용이 구체적으로 기술되어 있습니다.
또한, 대상자와의 면담내용을 바탕으로 한 의사소통 기록지가 포함되어 있습니다.

각 영역에서 대상자 사정자료 중 의미있는 내용 6개를 추려 표로 제시하였으며,
이 중 의미있는 2가지 내용을 토대로 사정부터 평가까지의 간호과정 2가지가 작성되어 있습니다.

또한, 마지막으로 대상자 전반에 대한 A4용지 1쪽 분량의 브리핑자료가 있으므로,
발표 시 유용하게 사용되시리라 생각됩니다.

목차

Ⅰ. 일반사항
Ⅱ. 가족사항(동거가족)
Ⅲ. 기본욕구
Ⅳ. 낙상 경험
Ⅴ. 과거력
Ⅵ. 정신건강
Ⅶ. 인지기능 상태
Ⅷ. 신체사정
Ⅸ. 의미있는 자료
Ⅹ. 의사소통 기록지
Ⅺ. 간호과정 보고서
Ⅻ. 총괄평가

본문내용

Ⅰ. 일반사항
이름 : 이00
연령(만) : 71세
성별 : 여
종교 : 천주교
직업(현재, 과거) : -
교육정도 : -


Ⅱ. 가족사항(동거가족)
1. 생존하는 자녀수는 얼마나 됩니까? 1 남
2. 현재 누구와 함께 살고 계십니까? 함께 살고 계신 분을 전부 말씀해 주십시오.
= 혼자 살고 있다.
3. 함께 살고 계신 사람 외에 가장 많이 연락을 하거나 만나는 자녀나 친척은 누구입니까?
(만나는 정도와 함께 기술)
= 아들, 손녀딸과 연락을 가장 많이 하고, 아들 가족들과 가장 자주 만난다.
4. 현재 같이 살지 않지만 같이 살고 싶은 사람은 누구입니까?
= 아들 가족과 다 같이 살고 싶다.


Ⅲ. 기본욕구
1. 영양과 배설
1) 영양
a. 치아에 무슨 문제가 있습니까?(치아손실, 부정교합, 잘 맞지않는 의치 등)
= 틀니를 하고 있지만 문제는 없다.
b. 잇몸에는 무슨 문제가 있습니까?(부종, 통증, 출혈 등)
= 특별한 이상이 없다.
c. 입맛은 어떻습니까?
= 아주 좋다.
d. 소화가 잘 되십니까?
= 잘 된다.
e. 규칙적으로 식사를 하십니까?
= 네
f. 보통 어떤 종류의 음식을 드십니까?(전날에 잡수신 음식을 중심으로)
아침 : 김치찌개, 밥, 기본적으로 먹는 반찬
점심 : 고기반찬과 밥, 기본적으로 먹는 반찬
저녁 : 콩나물국, 밥, 기본적으로 먹는 반찬

2) 배설
a. 배변과 관련된 문제(변비, 설사, 빈도와 규칙성)
= 하루에 1회 정도 변을 보는데, 변을 볼 때 힘들 때가 많다. 변이 딱딱할 때가 많다.
가끔 심할 때는 변비약을 사용하기도 한다.
b. 배뇨와 관련된 문제(잦은 배뇨, 실금)
= 예전에 소변이 자주 마려웠는데, 약을 복용한 후 괜찮아졌다.
c. 배변, 배뇨의 문제를 위해 특별한 노력을 하는 것이 있다면 무엇입니까?
= 배뇨관련 문제를 위해 약을 복용하였다.
d. 하루 수분 섭취량은 어느 정도입니까?
= 대략 5~6잔정도 마신다.

참고 자료

생애주기에 걸친 인간발달과 건강증진, 엘스비어코리아
기본간호학 이론서 , 군자출판사
노인간호학, 정담미디어,
성인간호학, 수문사,