(A+받음)신경외과 병동 케이스 스터디

소개글

수도권 자대유 간호학과 A+ 레포트입니다.

신경외과 병동 케이스이며,
수술명은 GDC, 진단명은 aneurysm입니다.

실제 신경외과 병동으로 임상실습을 가실 경우aneurysm환자가 많으며,
케이스 대상자에게 특별한 질병이나 특이사항 없으므로
위 케이스로 aneurysm으로 입원한 다양한 연령대에 남/여 성별의 환자에게 적용 가능합니다.
간호과정 2개 포함되어 있으며,
특히, 계획과 수행에 대한 이론적 근거, EMR 바탕으로 기록된 실제 수행내용이 풍부히 기록되어 있어, 양적으로나 질적인 면에 대한 내용보장이 가능합니다.

또한 LAB검사(CBC, 혈액응고검사, 일반생화학검사)
TDC, GCS 검사에 대한 내용과 실제 환자의 임상치를 기록한 내용이 포함되어 있습니다.

또한 aneurysm에 대한 병태생리와 관련하여 수술방법(EMR 작성된 내용을 바탕으로 하여 인터넷 검색으로 찾기 어렵습니다.) 그리고 치료와 관련되어 중요한 3-H요법에 관한 내용이 기록되어 있어, 질병관련 공부 과제가 있을 경우 활용 가능합니다.

또한 aneurysm환자에게 자주 사용되는 약물에 대한 정리가 되어 있으므로, 따로 약물관련 내용을 찾지 않으셔도 됩니다.

목차

Ⅰ. 병태생리

Ⅱ. 대상자 사정자료
1. 일반적 정보
2. 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
3. 현병력 및 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4. 신체검진 및 간호사정
5. 감각과 운동
6. 의사결정
7. 지각과 인지

Ⅲ. Lab 검사
• 일반혈액검사 결과
• 혈액응고검사 결과
• 일반생화학 검사 결과
• GCS
• TCD(Transcranial Doppler) result
• 대상자에게 사용된 약물

Ⅳ. 간호과정
1. 간호진단 #1. 비효과적 뇌조직 관류의 위험성(Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion) r/t 적절한 혈관압력 유지기능 저하
2. 간호진단 #2. 감염의 위험 r/t 침습적 처치(PICC 카테터 유지와 GDC시행받음)

본문내용

1. aneurysm에 대해서
[■ 정의]
뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.

<중 략>

2. 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
• 주증상 : headache
• 발병일시 : 2020년 7월 3일 내원일 7AM경 심한 headache느껴 타병원 경유한 도중, r/o SAH 소견을 듣고 further evaluation 위해 ER visit함.
• 과거력 : 고혈압
• 가족력 : 없음

3. 현병력 및 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
-현병력 발생 ~ 입원 : 대상자는 2020년 7월 3일 오전 7시경 설거지 도중 갑자기 Headache 발생하여 응급실 통해 입원하였다.
-입원 후 치료과정 : 입원 후 brain CT, Intracranial CT angiography 촬영으로 SAH 진단 후 TFCA와 GDC embolization 시행하였다. 수술 후 신경외과 중환자실로 입원하여 3일간 집중간호를 받다 7월 6일 병동으로 전실하였다. 현재 PICC insertion하고 있음. foley 적용하였다. 7월 14일에 제거함.

참고 자료

없음