모성간호학 실습 산과병동 실습 케이스스터디 간호과정 A+레포트

목차

1. 대상자 건강력 및 산과력
2. 분만 시 기록, APGAR score
3. 산모요구 사정
4. 모아애착 측정 도구
5. 임상결과
6. 약물조사
7. 간호과정(간호진단 2개)

본문내용

* 대상자 특이사항
: 대상자는 Rh- B형에 헤르페스바이러스외음질염으로, 2018년 05월 첫 번째 임신 5주째에 유산한 경험이 있으며, 두 번째 임신은 2019년 05월 27일 17:51 cesarean section 시행하여 분만하였다. 수술 시 과다출혈에 대비하여 미리 Rh- B형 혈액을 준비해 놓은 상태로 수술에 들어갔으며 수술 후 72시간 내에 로감주사를 맞았다.

간호과정
#1. 수술부위 상처와 관련된 급성통증

합리적 근거
정의: 실재적 혹은 잠재적 조직 손상 혹은 그러한 손상으로부터 발생하는 불쾌한 감각적, 정서적 경험으로 6개월 이내에 종결이 예상되거나 예측되며 경증에서 중증 정도의 갑작스럽거나 서서히 발현되는 통증.
특성: 통증이나 불편감 진술, 얼굴에 나타나는 통증(찡그린 표정)
관련요인: 수술로 인한 신체적 손상
→ 대상자는 5/27에 C/S수술을 시행하여 하복부의 피부와 자궁을 가로절개 하였고 NRS 5점 이상의 수술부위 통증을 호소하였다.

주.객관적 자료
[객관적 자료]:
: 5/27 19:00 - NRS:5 양상: 욱신욱신쑤시는 빈도: 간헐적 부위: abd op site
5/27 19:50 - NRS:6 양상: 욱신욱신쑤시는 빈도: 간헐적 부위: abd op site
[주관적 자료]
: 대상자가 “수술부위가 욱신욱신 쑤시고 아파요.”라고 통증을 말로 표현함.

[장기 목표]
: 대상자가 퇴원 전까지 수술부위 통증이 NRS 2점 이하로 유지된다.
[단기 목표]
1. 대상자가 교육 후 통증완화방법을 효과적으로 사용한다.
2. 대상자가 진통제 투여 후 통증정도가 NRS 2점 이하로 감소한다.

[진단적 지시]
1. 1시간마다 주기적으로 통증을 사정한다.
[치료적 지시]
1.통증부위를 지지해준다.
2. PCA로도 통증이 조절되지 않을 시, 의사에게 보고 후 처방에 따라 1회성 진통제를 투여한다.

참고 자료

없음