성인간호 케이스스터디 위염간호, (만성통증, 수면양상장애)

소개글

진단 5개, 간호과정은 2개 있습니다,
Full case입니다.

목차

1) 일반정보
2) 병력
3) 병태생리
4) 신체검진
5) 임상검사
6) 영상검사 및 특수치료
7) 약물
8) 간호과정

본문내용

2) 병력
(1) 주증상
➀ 입원시 주증상: 복부 팽만감, 복통
➁ 현재 주증상: 복부팽만감, 복통

(2) 현병력
➀ 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황: 1달 전부터 복부 팽만감과 복통 지속됨
➁ 병원 도착시 대상자의 상태 및 병동 입실 전까지의 경과: 극심한 복부 통증 호소
➂ 입실 후 현재까지의 경과: Rt C-line 삽입, 복수천자 EOD시행, 복부 팽만감 통증호소

<중 략>

(2) 간호과정
1 지속적인 암성통증 및 복부 불편감과 관련된 만성 통증 (12.09)
(실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감정의 경험으로서, 경한 수주에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하기도 하며, 3개월 이상 지속되어 끝나는 시점이 예상되지 않거나 예견되지 않는 유형)

주관적 자료 (Subject data)
1. ”배가 아프니까 식사도 못 하겠어요" (12.02)
2. “배가 아파서 진통제 안먹으면 잠을 잘 못자겠어요” (12.04)
3. “복수 뺀쪽 밑에가 아파요.” (12.07)
4. "대변은 봤는데, 가스가 계속 차요" (12.07)
5. “배가 너무 아파요” (12.08)
6. "점심먹고부터 소화도 잘 안되고, 저녁도 잘 못먹고, 약도 다 먹었는데, 소화도 안되고 배도 아프네,,“ (12.08)
7. "주사를 맞아도 그때는 괜찮고, 배가 아파요. 꽉 찬 느낌이예요"(12.09)
8. 저녁 먹고 약먹은지 10분도 안됬는데 계속 아랫배가 땡기네요. 진통제좀 나줘요.”(12.09)

객관적 자료 (Object data)
1. 과거력: 췌장암, Rt 유방암
2. CT Abdomen pelvic: Fancreatic tail carcinoma.
Carcinomatosis peritonei
Large amount ascites
abdominal wall invasion
Dilated of CBD
Both renal cysts
R/O metastasis in pelvic cavity

참고 자료

킴스, https://www.kimsonline.co.kr/
대한진단검사의학회, http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
https://labtestsonline.kr/tests/hct
http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31330&diseaseKindId=C000009
http://m.gastrokorea.org/bbs/index.php?code=health&mode=view&number=166&
http://www.samsunghospital.com/m/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f321&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=3471&CONT_CLS_CD=001020001013
https://health.amc.seoul.kr/health/personal/checkInformation.do?checkno=520
김금순 외, 성인건강간호학 상, 수문사
통증간호 실무지침서, 병원간호사회
낙상예방간호 실무지침서, 병원간호사회