성인간호실습, 뇌내출혈(ICH) 케이스스터디 A+

소개글

A+받은 케이스입니다.
간호진단 5개, 간호과정2개,
신체사정, NIHSS, 수술전,후 진단검사, 간호과정 등 상세히 작성하였습니다.

1. 출혈과 관련된 비효율적 조직관류 : 뇌
2. 염증반응과 관련된 비효율적 기도 청결

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호과정 적용

본문내용

뇌내출혈 (ICH, Intracerebral hemorrhage)
혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로, 전체 뇌졸중의 약 10%를 차지한다.
여성에게 조금 더 많이 발생하며 1/2은 기저핵에 발생한다.

원인
가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류파열 등이 있다.

증상
출혈은 활동 시 주로 발생하며, 출혈이 수분 내지 수시간 동안 진행된다.
증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 다르다. 밀폐된 머리뼈 안에 생긴 혈액응괴는 혈종을 형성하여, 뇌조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌혈류의 감소 및 허혈과 경색을 초래한다.
뇌내출혈의 약 1/2이 바닥핵(기저핵, basal ganglia)에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 다리뇌(뇌교)에서 발생한다.
초기에 구역과 구토를 동반한 심한 두통이 발생하며, 바닥핵의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구편위 등의 증상이 나타난다. 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 초래된다. 뇌내출혈은 CT스캔에서 둥근 형태로 보인다.

예후
출혈의 양과 위치, 출혈기간에 따라 다르지만, 혼수상태일 경우 사망률이 높음

합병증
- 심부정맥혈전증: 부동으로 인한 주요 합병증으로, 이를 예방하기 위해 압박스타킹이나 공기 압박부츠를 신겨주고 자구 체위를 변경시키거나 움직이게한다.
- 수두증 : 혈액이 뇌실로 누출되면 뇌척수액의 흡수를 방해하여 수두증이 발생한다. 수두증으로 뇌실은 확대되고, 두개내압이 상승되어 생명이 위험할 수 있다.
- 혈관경련 : 의식수준 감소, 신경계 결손을 증가시킨다.
- 혈관의 재출혈과 파열 : 동맥류나 동정맥기형이 있는 경우 흔하며 첫 출혈 후 24시간 이내 또는 7~10일 후에 잘 발생한다. 외부자극을 최소화하여 안정을 취하도록 한다.

참고 자료

황옥남 외, 『성인간호학하권』, 현문사, 2018, p.433-449
정담편집부, 『SIM 통합내과학』, 정담미디어, 2015