목차
1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
2) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
3) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.
2. 진단적 검사
1) 임상병리검사: 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의
2) 진단 검사 : 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의
3. 수술 전 대상자 준비상황 확인, 기록
4. 간호과정
1) 간호진단
5. 참고문헌
본문내용
객관적 자료
사정
• 불안점수 6점
• 수술실로 이동하는 동안 안절부절 불안해 보이는 모습이 관찰됨.
주관적 자료
• “불안해요”
• “수술하는게 무섭고 떨려요”
간호목표
●장기목표 : 퇴원 시까지 대상자는 불안함을 느끼지 않을 것이다.
●단기목표 : 1시간 이내에 대상자는 불안함이 줄어들었다고 말할 것이다.
간호진단
건강상태 변화로 인한 수술과 관련된 불안
(영역9 : 대처/스트레스 내성, 과2 : 대처반응, 불안, p.482)
간호계획
계획 및 수행
불안에 대해 1~10까지 숫자로 불안의 정도를 사정한다.
대상자에게 수술에 대한 설명을 한다
보호자에게 대상자를 정서적으로 지지해주도록 설명한다.
간호수행
불안에 대한 원인과 정도를 1~10 숫자로 질문하여 사정하였다.
불안점수 : 6점
수술목적과 절차, 수술 후 처치, 회복기간 등에 대해 설명하였다.
이론적 근거
적절한 간호를 위해서는 먼저 환자의 상태를 정확하게 알아야한다.
적절한 정보는 환자의 조절력을 증가시키고 불확실성을 감소시켜 불안을 감소시킨다.
참고 자료
NANDA-I 간호진단별 구성요소 (2015-2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정
강미정, 강현주, 곽인자, 권원경, 김대희, 김미연 외 31인: 서울대학교병원 간호본부 (2014), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, p.4~91
드러그인포 CP http://patient.druginfo.co.kr/cp/msdNew/search/search_cp_main.aspx
황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 권보은, 은 영 외 3인 (2018), 성인간호학 (상), 현문사, p.423~432