성인간호학 Acute Bronchitis 급성 기관지염 케이스 스터디

목차

1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.
3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.
5) 체계적인 문진(Review of system) : 대상자와 면담(면담의 진술내용을 정확히 기술할 것)
6) 신체검진(Physical examination)

2. 진단적 검사
1) 임상병리검사: 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의
2) 진단 검사 : 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의

3. 간호과정

본문내용

2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.
URI Sx 한달 전부터 지속되어 모래 내에 있는 local에서 PO med 처방받아 복용하였으나 증상 지속 되
어 본원 외래 통해 입원함.
C.C : dyspnea, palpitation, rhinorrhea, cough, sputum, throat pain, Lt hip~ thigh pain

3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
Rt. breast cancer→ mastectomy(20년전)
septic shock, APN으로 ICU Tx (2018.04)
요추협착증 진단 하에 PT Tx (2018.11)
hydronrphrosis, 요실금
골다공증(19.04)

< 중 략 >

사정
주관적 자료
“숨 가쁘고 가슴이 두근거려.”
“기침, 가래가 조금씩 나오고 숨쉬기 힘들어.”

객관적 자료
vital : 120/60-112-25-37.7-90%
nasal cannula를 통해 O2 2L 주입함.
진단명 : Acute Bronchitis.
Chest CT : 폐 왼아래엽과 오른아래엽에 하위 부문 무기력.

간호목표
단기목표 : 3시간 내에 vital이 정상범위 내로 돌아올 것이다.
장기목표 : 퇴원 시까지 숨 쉬는 것이 편하다고 말할 것이다.

간호진단
호흡근의 피로와 관련된 비효과적인 호흡양상

계획 및 수행
활력징후를 사정한다.
활력징후를 사정한다.
120/60-110-25-37.7-90
활력징후 측정은 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료이다.

semi fowler’s 체위를 취해준다.
semi-fowler’s 체위를 취해준다.
반좌위는 적절한 횡격막과 폐 활동을 돕고 흉부팽창을 가능케 해준다.

심호흡 및 입술오므리기 호흡을 교육한다.
대상자에게 심호흡 및 입술 오므리기 호흡을 교육한다.
심호흡은 빈호흡 대상자에게 호흡수 완화를 돕는다. 연장된 호기는 공기의 갇힘을 막는다.

참고 자료

황옥남 외, 제 7판 성인간호학 하권(2018), 현문사(서울)
양선희 외, 제 2판 기본간호학1(2017), 현문사(서울)
양선희 외, 제 2판 기본간호학2(2017), 현문사(서울)
비판적 사고를 적용한 간호과정(2017), NANDA
박은영, 송미령, 류은정, 고영, 오현진, 부선주 외(2017) 간호진단, 중재 빛 결과 가이드
온라인 의약도서관, 약물, https://nedrug.mfds.go.kr/index
서울아산병원, 검사, 약물, http://www.amc.seoul.kr/asan/main.do