IICP 환자간호/ 두개내압상승/ 무의식환자간호/ 중환자실케이스스터디

목차

1. 무의식의 원인
2. 간호과정
3. 간호진단
4. 간호중재

본문내용

무의식 환자 간호
1) 무의식의 원인
-혈관 질환(뇌동맥류 파열, 뇌혈전, 색전, 출혈)
-공간점유성 병변(종양, 농양, 만성 경막하혈종)
-두부손상(심한 뇌좌상, 뇌진탕, 뇌출혈, 총상)
-독성상태(요독증, 당뇨병, 저혈당, 알코올중독, 진정제 과량복용, 중금속 중독)
-급성 간염성 뇌질환(뇌염, 뇌막염)
-간질성 경련
-신경계의 비기질적 질환

(1)간호과정
1)사정
-무의식 환자를 간호하기 위해서는 환자의 신체상태 변화를 관찰하고 기록하여 평가하는 것이 중요함
의식수준: 환자의 자연스런 행동으로 표현되는 것과 간호에 대한 저항감, 자극에 대한 반응
사지의 수의적 움직임과 근 긴장도 혹은 두부 및 몸의 자세, 국소적인 신경학적 증상들(편마비, 안면마비 등)
동공의 크기, 빛에 대한 반응, 양쪽 동공 비교, 안구의 움직임
얼굴, 입술, 사지, 몸체의 피부색깔과 감각변화
맥박, 호흡, 체온, 혈압
국소적 또는 전신적 경련에 관해 정확하고 완벽한 기술
특히 두부손상이나 뇌수술 후의 안구주위 또는 안면부종
뇌막자극증상
표재성 반사와 심부건반사

2)간호진단
무의식과 관련된 기도개방유지 불능
무의식과 관련된 자가간호 결핍
부동과 관련된 피부손상 위험성
각막반사의 상실과 관련된 조직손상
구강호흡/인두반사 결여/수분섭취 능력 결여로 인한 조직 손상
무의식에 관련된 영양부족
무의식과 관련된 배뇨장애
무의식과 관련된 변비, 설사
무의식과 관련된 운동장애
구토반사 상실과 관련된 기도개방 유지불능
수분 섭취불능과 관련된 체액 부족 위험성
갑작스런 무의식의 위기와 관련된 비효율적 가정관리
무의식 및 부동과 관련된 신체손상 위험성
시상하부 손상과 관련된 비정상적 체온 변화
무의식과 관련된 감각지각 변화

참고 자료

성인간호학2/수문사/P1166~1178/ 이향련외