성인간호학 케이스스터디 A+ (내과 중환자실, 패혈증 쇼크)

소개글

내과 중환자실에서 실습하면서 작성한 자료입니다.
환자에 대해 공부 많이 했고, 간호진단도 여러 번 고민하고 세운 것들이며 간호과정도 세세한 것까지 신경쓰며 정성스럽게 작성하였습니다.
점수는 A+ 받았고 칭찬도 많이 받았습니다.
많은 도움되기를 바랍니다!!

목차

가. 자료수집
A. 일반정보
B. 건강력
C. 생활양식
D. 신체사정
E. 진단적 검사
F. 투여약물

나. Abnormal Data Lists

다. Data Clustering & Preliminary Diagnosis

라. Nursing Diagnosis

마. 간호과정

바. 진단에 대한 자가학습

본문내용

가. 자료수집
A. 일반정보
-이름: 손○○ -성별: M -나이: 86세

B. 건강력
-입원일: 2019.11.09. 입원경로: 응급센터 입원 방법: stretcher car

-주 증상: dyspnea

-진단명: 폐렴, 패혈성 쇼크, 전립선의 악성 신생물, 원발성 고혈압, 고콜레스테롤 혈증, 만성 심방세동, 섬망

-입원동기와 현병력: ·입원동기: 내원 1주일 전부터 숨찬 증상 있다가 점점 증상 심해져 11/9 ER 통해 내원함

<중 략>

Nursing diagnosis(우선순위에 따라 서술하기)
1. 질병과 관련된 쇼크 위험성
2. 분비물 과다와 관련된 비효율적인 호흡양상
3. 전해질불균형과 관련된 체액불균형 위험성
4. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
5. 빈혈과 관련된 심박출량 감소위험성
⇒ 대상자는 패혈성 쇼크로 입원을 하였다. 입원 후 약물로 인해 혈압이 잘 조절되다가 11/20 갑자기 급격하게 BP 69/43(mmHg)을 보였다. 패혈성 쇼크로 인해 입원 직후부터 혈압이 낮았고, 혈압이 들쑥날쑥 했기 때문에 더욱 더 중요하게 다루어야 하는 문제라고 생각하여 1순위로 선정하였다. 대상자는 pneumonia, COPD 등으로 인해 다른 환자들보다 호흡기 분비물이 특히 더 많다. 이로 인해 산소공급이 원활하지 않게 될 가능성이 크다. 따라서 급격히 환자를 사망에 이르게 할 수 있는 쇼크 위험성 다음으로 비효율적인 호흡양상을 2순위로 선정하였다. 대상자는 Na, K 저하를 보이고 있다. hyponatremia는 뇌부종을 일으키고 심한 경우 사망에 이르게 한다. hypokalemia는 주로 골격근의 근력 저하를 일으키지만 간혹 다뇨와 야간뇨 증상을 보이기도 한다. 따라서 전해질 불균형을 교정하지 않으면 체액이 많거나 적어지게 되고 심한 경우 사망에 이르게 된다. 전해질 불균형을 교정하는 것은 매우 중요하지만 현재 체액불균형을 보이지 않고 있어서 3순위로 선정하였다.

참고 자료

김금순, 성인간호학 Ⅰ,Ⅱ 수문사, 2017
네이버 지식백과
드럭인포
서울대학교병원 의학 정보
서울 아산병원 홈페이지
성미혜, 비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 수문사, 2018
송경애, 최신 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ 수문사, 2017