소개글
직접 응급실 실습을 하며 보고, 듣고, 기록된 것을 중심으로 정확하고 자세하게 작성한 사례보고서입니다.
목차
1. 환자의 일반적 사항 (과거력, 현재 질병 과정 등)
2. 간호력 (뇌신경검사 및 환자욕구 사정 등)
3. 질병 문헌고찰
4. 환자 투약 약물 기록
5. 진단의학검사 결과
6. 간호과정
7. 성인간호학 응급실 실습소감
본문내용
1. 일반적 사항
환자이름 : 이OO 병실 : ER 나이 : 66 성별 : M
입원당시 주호소 : Dizziness, Vomiting, Nausea 발병일시 : 2020.06.08 / 08:00AM
진단명 : Dehydration 입원날짜 : 2020.06.08
입원기간 : 2020.06.08 자료수집일 : 2020.06.08
결혼상태 : 보호자(아내, 딸) 교육수준 : 대학교졸업 직업 : 무 종교 : 무
과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
- Hepatitis B (viral)
- Mild other seropositive rheumatoid arthrtis
- Bredinine, wrist deformity, thumb deformity (+)
- 2020.04.06 허리 수술
- 2020.01월~ 장골동맥 stent 삽입술
현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
상기환자 과거력 있는 자로 오늘 오전 8시 경 갑자기 발생한 Dizziness, Vomiting, Nausea, weakness를 주호소로 내원함. 보호자 (아내, 딸) 와 같이 살며 평소 full ADL 및 개인위생 챙김이 가능하시던 분이었음. 오전 8시경 평소 복용하던 간염 약 먹은 후 침대에 다시 누우려 할 때 구역 감 발생하여 구토하며 어지럼증, 허약 감 생겼다고 함. 오늘 오전 구토 5회 이상 있었으며 119 구급차 경유하여 응급 상태로 응급실에 내원 함. 현재 걷기 힘들 정도로 오심 감, 허약 감 있다고 호소 함. 내원당시 활력징후 140/80-106-24-37.4도 측정되었음. 동반되는 증상으로 복부 통증 있었음. 평소 식이에 대한 문제없었으며 최근에 특별한 음식 먹은 적 없음.
참고 자료
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 - dehydration
약학정보원 http://www.health.kr/
(간호사를 위한) 간호네비 뇌신경계 간호, 정문주 외, 의학서원, 2008
뇌졸중 진료지침, 뇌졸중임상연구센터, 2013
MSD 매뉴얼 http://www.msdmanuals.com/ko-kr/
성인간호학 Ⅰ, 김금순 외, 수문사, 2015
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
성인간호학 (상), 현문사, 전시자 외
기본간호학Ⅰ, 현문사, 양선희 외